Seguro de Salud
Preguntas Frecuentes
¿Dónde puedo
obtener un seguro de salud?
La mejor manera de obtener
un seguro de salud es entrar en contacto con agentes de seguros
de salud en su área local. Ellos pueden buscar maneras de conseguirle
la mayor protección a un precio accesible. Los agentes y las empresas
aparecen en un listado alfabético por localidad en las páginas amarillas
de su directorio telefónico. Las primas de seguro varían sustancialmente
de una compañía a otra, por lo tanto en general vale la pena averiguar
en varias aseguradoras antes de tomar la decisión final.
Mi compañía de
seguros de salud no va a renovar mi póliza individual. ¿Puede hacer
esto?
Si su póliza no tiene
una garantía de renovación, la compañía puede ejercer el derecho
de no renovarla. La no renovación de una póliza se refiere a su
terminación en la fecha de vencimiento. Si un asegurador decide
que no quiere renovar su póliza, éste debe enviarle o entregarle
un aviso de no renovación al menos 60 días antes de la fecha de
vencimiento de la póliza . El aviso de no renovación deberá indicar
la razón de dicha negativa.
Incluso si su póliza
tiene garantía de renovación, la compañía puede no renovar su póliza
individual, con un preaviso de 90 días si no va a renovar todas
las pólizas de ese tipo en el estado, y le ofrecerá algún otro tipo
de póliza de salud individual que el asegurador ofrezca a individuos.
La compañía puede también no renovar su póliza individual con un
preaviso de 180 días si no va a renovar todas las pólizas de salud
individuales en el estado.
Aparentemente
puedo ahorrar mucho dinero cambiando mi seguro de salud. ¿Hay diferencias
entre las pólizas de seguro de salud?
Sí, puede haber diferencias
sustanciales en los beneficios ofrecidos por las diferentes pólizas.
Si las primas son sensiblemente diferentes, hay una probabilidad
fuerte de que la póliza más barata proporcione mucha menos cobertura.
El adagio que dice que “lo barato cuesta caro” suele
ser verdad con el seguro de salud. Al comparar los precios de las
pólizas de seguro es importante analizar cuidadosamente los beneficios
que cada una de ellas ofrece. Si usted tiene dificultades para interpretar
las diferencias, puede buscar a una persona bien informada que le
ayude a tomar esta decisión tan importante.
Mi póliza de
seguro de salud incluye un deducible y un coseguro. ¿Qué es lo que
esto significa?
Un deducible es la cantidad
inicial de dólares que usted debe pagar de su bolsillo antes de
que la compañía de seguros pague su parte. Es generalmente una cantidad
preestablecida. Generalmente cuanto más alto es el deducible, más
baja es la prima. El coseguro es una proporción o porcentaje de
los gastos cubiertos que debe pagar además del deducible. Por ejemplo,
es posible que su póliza pague el 80% de los cargos cubiertos después
de que usted pague el deducible. Usted entonces pagaría el 20% restante
como coseguro hasta alcanzar el máximo de gastos de bolsillo.
Mi agente me
entregó mi póliza de seguro de salud individual la semana pasada.
He cambiado de opinión y no deseo tener esta póliza. ¿Puedo conseguir
un reembolso?
Sí. Según las leyes de
Wisconsin, usted tiene el derecho de devolver la póliza en un plazo
no superior a diez (10) días después de recibirla si por alguna
razón no está satisfecho. Si decide devolverla, el dinero que usted
pagó por su prima le será regresado por completo. Si contrata una
póliza de complemento de Medicare, una póliza Medicare select o
una póliza de cuidados a largo plazo, tiene el derecho de regresar
la póliza o el certificado en un plazo no superior a treinta (30)
días de haberlos recibido y de recibir un reembolso completo.
¿Qué puedo hacer
si no puedo encontrar un seguro de salud?
El Health Insurance Risk
Sharing Plan (HIRSP) de Wisconsin ofrece seguro de salud a los residentes
de Wisconsin que, debido a sus condiciones médicas, no pueden encontrar
cobertura adecuada de seguro de salud en el mercado privado. Puede
obtener información sobre HIRSP poniéndose en contacto con:
HIRSP
1751 W. Broadway
P.O. Box 8961
Madison, WI 53708-8961
800-828-4777 ó
(608) 221-4551
¿Qué puedo hacer
si no puedo pagar por un seguro de salud?
BadgerCare es un programa
de Wisconsin para ayudar a familias trabajadoras con ingresos muy
bajos a obtener seguro de salud a un precio razonable. Para poder
acceder a BadgerCare, se requiere que usted reúna los siguientes
requisitos: tener niños menores de 19 años que vivan con usted,
tener un ingreso que esté dentro de los límites establecidos y no
estar cubierto por ningún otro seguro de salud.
BadgerCare brinda un
paquete amplio de beneficios de salud. Si usted quiere más información
sobre BadgerCare, entre en contacto con el County Department of
Social or Human Services Office, su Certifying Tribal Agency, o
llame al 1-800-363-3002.
Algunas familias necesitarán
pagar una prima. Es posible que usted no tenga que pagarla, pero
si tiene que hacerlo, la cantidad que pague dependerá de cuánto
es el ingreso de dinero de su familia. Si piensa que usted puede
ser elegible, llame al 1-800-362-3002 (TTY y servicios de traducción
disponibles).
Seguro de salud colectivo
Estoy cubierto
por un plan de seguro de salud colectivo a través de mi empleador.
Quisiera recibir una copia del certificado de seguro. ¿Qué tengo
que hacer para obtenerla?
Según las leyes de seguros
de Wisconsin, los aseguradores de salud están obligados a proporcionarles
a los asegurados una copia del certificado de seguro de salud. Usted
debe haber recibido una carta de su asegurador que le dice cómo
obtener una copia del certificado. La Office of the Commissioner
of Insurance ha adoptado una postura sobre el método de proporcionar
la información. Los aseguradores de salud pueden informar a los
individuos, por escrito, que el certificado de seguro de salud está
disponible y que se puede imprimir desde su sitio en Internet. La
correspondencia también debe incluir un ofrecimiento para proporcionar
una copia impresa del certificado si el asegurado la solicita.
Mi empleador
nos ha dicho que vamos a tener un acuerdo de autoseguro con nuestro
seguro de salud. ¿Qué es lo que esto significa para mí?
Significa que su empleador
ha establecido su propio plan para ayudar a cubrir los costos de
la atención médica de sus empleados. A veces los empleadores hacen
esto y hacen que el plan de salud sea administrado por una compañía
de seguros o alguna otra empresa; pero a veces no tienen un administrador
externo. Con los planes de autoseguro, ciertas leyes federales pueden
aplicarse. Usted no tendrá ninguna de las protecciones de la ley
de seguros del estado porque la ley federal tiene prioridad sobre
la jurisdicción del estado para la mayoría de los planes de autoseguro
a través de la Employee Retirement Insurance Security Act o ERISA.
Oí hablar de
una ley que le permite a uno transferir su cobertura médica cuando
cambia de trabajo. ¿Es verdad?
Esto es parcialmente
verdad. Usted realmente no transfiere su plan exacto de beneficios
de salud, sino que puede “transferir el crédito” por
el tiempo que estuvo cubierto bajo su plan anterior al plan de su
nuevo empleador. Bajo la ley federal Health Insurance Portability
and Accountability Act (HIPAA) de1996 y la ley de seguros de Wisconsin,
cualquier período de espera para enfermedades preexistentes en el
plan de beneficios de salud colectivo de su nuevo empleador será
reducido por la cantidad de tiempo que usted estuvo cubierto por
el plan de salud colectivo de su empleador anterior si no hay un
corte en la cobertura mayor de 62 días.
¿Qué es lo que
significa el término “enfermedad preexistente”?
En una póliza de seguro
colectivo, una enfermedad preexistente se define como “afección
física o mental por la cual se recomendó o recibió consejo, diagnóstico,
atención o tratamiento médico dentro de un período no superior a
seis meses antes de que el asegurado se inscriba en el nuevo plan”.
Los contratos de seguros pueden no cubrir estas enfermedades preexistentes
por un período de tiempo después de que usted se inscriba en el
nuevo plan.
¿Hay enfermedades
preexistentes que no pueden ser excluidas de la cobertura colectiva?
Sí. El embarazo no puede
ser tratado como una enfermedad preexistente. Si usted está embarazada
cuando se une a su nuevo plan de salud colectivo, su embarazo debe
ser cubierto. La información genética no puede ser considerada una
enfermedad preexistente si no hay un diagnóstico específico de una
enfermedad o de un problema médico relacionado con la información.
Voy a dejar mi
trabajo en un par de semanas y estoy preocupado por mi seguro médico.
¿Hay manera de que pueda mantener mi cobertura de seguro colectivo?
Si usted va a dejar un
trabajo y no va inmediatamente a trabajar para un empleador que
ofrezca cobertura de seguro de salud colectivo, puede continuar
su cobertura colectiva anterior por hasta 18 meses. Sin embargo,
usted será responsable por la prima entera: la porción que usted
pagaba como empleado y la contribución de su empleador también.
Mi trabajo ha
concluido y mi empleador ha cesado sus actividades. ¿Puedo continuar
mi cobertura de seguro de salud colectivo?
Los derechos de continuación
no están disponibles si no existe ninguna póliza colectiva. El derecho
de pasar a una póliza individual que proporcione subsidios razonablemente
similares todavía puede aplicarse.
Planes de atención médica
administrada
¿Cómo escojo
un plan de salud?
Piense sobre qué es lo
más importante para usted en un plan de salud: bajo costo, disponibilidad
de un médico, una clínica, o un hospital específico, libertad para
atenderse con el médico que desee, o una localización conveniente
de las instalaciones. Si a usted le gusta el médico que lo está
atendiendo actualmente, verifique si es proveedor del plan que usted
está considerando. Si usted o una persona a su cargo tienen necesidades
médicas especiales, verifique que el plan que usted está considerando
tenga proveedores y servicios médicos adecuados para esa especialidad.
Al completar
mi solicitud, tuve que elegir un proveedor de atención primaria.
¿Qué es lo que esto significa?
Su proveedor de atención
primaria es responsable de administrar sus necesidades de cuidados
de la salud. Muchas HMO requieren que sus miembros reciban toda
la atención por medio del proveedor de atención primaria o de un
profesional al que haya sido derivado por éste.
¿Qué puedo hacer
si deseo ser atendido por otro proveedor de atención primaria?
Cada plan posee sus propios
procedimientos para cambiar de proveedor de atención primaria. Algunos
solamente le permitirán que cambie de proveedor de atención primaria
una vez por año. Otros le permiten cambiar tantas veces como lo
desee. Esto debe estar explicado en el manual para afiliados, o
su empleador debería poder ayudarlo.
¿Qué sucede si
necesito atención inmediata?
Si usted necesita atención
médica de emergencia, la mayoría de los planes le permitirán dirigirse
al proveedor más cercano. Si no es una atención médica de emergencia,
pero necesita atención antes de asistir a una consulta de rutina
al médico, probablemente deba dirigirse a un proveedor del plan.
Siempre debe ponerse en contacto con el proveedor de atención primaria
o la compañía de seguros tan pronto como le sea posible. Algunos
planes exigen que pague una porción adicional de los gastos si no
se comunica con ellos antes de que transcurran 48 horas desde que
recibió atención en una sala de emergencias.
¿Es importante
que el especialista al que se me derive sea un proveedor del plan?
Sí. La mayoría de los
planes de panel cerrado le exigirán que vea a un especialista que
sea proveedor del plan si existe uno que pueda atender sus necesidades.
Mi proveedor
de atención primaria me derivó a un proveedor que no es del plan.
¿Debo ponerme en contacto con la compañía de seguros antes de mi
cita?
Sí. La mayoría de los
planes de panel cerrado exigen que las derivaciones a proveedores
que no pertenecen al plan cuenten con la preaprobación de la compañía
de seguros antes de la cita. En algunos casos, su proveedor de atención
primaria puede remitir el pedido de derivación al asegurador en
su nombre, y este último a su vez le enviará una notificación en
la que le informa si la derivación ha sido aprobada. En otros casos,
puede que le exijan que se comunique con el asegurador en forma
directa. De cualquier modo, si no ha recibido la autorización de
la compañía de seguros antes de la cita, debe ponerse en contacto
con ella para determinar si el servicio contará con cobertura.
¿Cómo funciona
la cobertura en el caso de los estudiantes o personas a cargo que
viven fuera del área de servicio?
Generalmente, las personas
a cargo que viven fuera del área gozan de cobertura para las emergencias
y las urgencias. Deberán recibir toda la atención de rutina y de
seguimiento de proveedores del plan en el área de servicio.
¿Puedo acudir
a cualquier proveedor que escoja bajo el plan?
Si goza de cobertura
en una HMO u otro plan de panel cerrado, deberá recibir todos los
servicios de su proveedor de atención primaria o de otros proveedores
del plan. Si goza de cobertura a través de un plan de proveedor
preferido o de punto de servicio, podrá escoger cualquier proveedor.
No obstante, deberá pagar una porción mayor de la factura si utiliza
un proveedor que no pertenece al plan y deberá obtener la preaprobación
de su compañía de seguros para algunos servicios. En el manual para
afiliados puede encontrar detalles sobre los requisitos específicos
de su plan.
¿Se considerará
una falta si no cumplo con los requisitos de preaprobación?
Sí. Si no cumple con
los procedimientos de preaprobación requeridos, deberá pagar una
porción mayor del reclamo. En algunos casos, el plan puede determinar
que el servicio no está cubierto por el contrato y rechazar completamente
el reclamo.
¿Qué es un vademécum
o formulario de fármacos?
Muchos planes de atención
médica administrada establecen una lista de fármacos recetados que
el plan considera económicos y apropiados médicamente. Este vademécum
o formulario con frecuencia requiere que se utilice un medicamento
genérico.
¿Qué sucede si
tengo algún reclamo?
Debe ponerse en contacto
con el departamento de atención al cliente del plan. Muchos problemas
se pueden resolver de manera informal. También puede presentar una
queja por escrito. Todos los planes de atención médica administrada
deben contar con un procedimiento de reclamo para resolver los problemas
de los afiliados. Este procedimiento está explicado en el manual
para los afiliados. Los reclamos se resuelven en un plazo no mayor
a 30 días generalmente. Si cree que su enfermedad necesita de atención
inmediata, puede pedir que el reclamo sea considerado como un reclamo
urgente. Este tipo de reclamos debe resolverse en un plazo no mayor
a 72 horas a contar desde el momento en que se recibió. También
puede presentar una queja ante la OCI cuando lo desee durante el
procedimiento de reclamo.
Mi médico me
dijo que ya no va a estar en mi HMO, pero deseo seguir atendiéndome
con él. ¿Qué puedo hacer?
El acuerdo entre el plan
de atención administrada y su médico es un acuerdo aparte que puede
terminar en cualquier momento durante el año.
Si el proveedor es su
proveedor primario, el plan debe cubrir su atención durante lo que
resta del año del plan.
Si usted está en el segundo
o tercer trimestre del embarazo, el plan debe cubrir su atención,
incluida la atención de posparto.
Si se está haciendo atender
por un especialista, el plan debe cubrir su atención durante 90
días o hasta que termine el tratamiento, lo que suceda primero.
Si el proveedor abandona
el plan debido a que no ya no atiende en el área de servicio o se
da por finalizada su participación por faltas de ética profesional,
las disposiciones anteriores no se aplicarán.
Si su empleador le ofrece
otros planes, usted puede considerar el cambio de plan durante el
período de afiliación abierta de su empleador.
Mi médico nunca
me dijo que ya no pertenecía a la HMO y la HMO tampoco me lo informó.
Ahora tengo que pagar todas estas facturas que la HMO no cubre.
¿Qué puedo hacer?
Si su médico abandona
la HMO en el medio del año del plan, no debe presentar notificación
alguna. La HMO debe notificarle a usted por lo menos 30 días antes
si su contrato con su proveedor de atención primaria finaliza. Si
finaliza el contrato con un especialista, debe notificarle por lo
menos 30 días antes o solicitar al especialista que anuncie tal
hecho en la consulta del proveedor. Si usted recibe facturas, debe
presentar un reclamo ante el plan para explicar los atenuantes.
También debe presentar una queja ante la OCI.
No estoy de acuerdo
con mi médico y deseo obtener una segunda opinión. ¿ La HMO cubrirá
ese gasto?
Sí. Siempre y cuando
vaya a un proveedor del plan o, si es necesario, su proveedor de
atención primaria lo derive para obtener una segunda opinión.
Vivo en un condado
diferente de donde trabajo y mi empleador ofrece solamente una HMO.
Es demasiado lejos para que vaya a ver al médico. ¿Qué puedo hacer?
Si usted se inscribe
en una HMO, debe seguir sus procedimientos. Esto significa que deberá
recibir su atención de los proveedores de su plan. Debería pedirle
a su empleador que considere ofrecerle otra cobertura.
¿Qué es un plan
de red definida?
“Defined Network
Plan” es el término utilizado en la ley de seguros de Wisconsin
para referirse a cualquier plan de beneficios de salud de red definida
que crea incentivos para que sus afiliados utilicen los proveedores
de la red . Algunos planes de este tipo brindan cobertura sólo si
el afiliado utiliza los proveedores de la red y otros pagan una
porción más grande de los costos si el afiliado utiliza tales proveedores.
Las HMO y los planes de proveedor preferido son ejemplos de este
tipo de plan. Algunas personas los denominan “planes de atención
médica administrada”.
Cuando me afilié
al plan de salud, recibí un directorio de proveedores. ¿Cómo sé
si pertenezco a una HMO, un plan de proveedor preferido (PPP) o
a algún tipo de plan de atención administrada? ¿En qué me afecta
esto?
Cuando se afilió, debe
haber recibido un certificado de cobertura y otro tipo de información
por escrito que explica cómo funciona su plan de salud. Este material
debe describir los beneficios cubiertos por el plan y explicar todos
los procedimientos que debe seguir a fin de recibir su cobertura.
Es muy importante que lea esta información. Le explicará si debe
atenderse con proveedores del plan, toda su cobertura o si puede
escoger cualquier proveedor. Además le informará cuándo necesita
una derivación por parte de su proveedor de atención primaria y
cuándo necesita comunicarse con el plan de salud para pedir autorización
antes de recibir atención médica.
Si tiene alguna pregunta
sobre su cobertura, llame al departamento de atención al cliente
de su plan de salud. Si la cobertura que posee es a través de su
empleador, el departamento de recursos humanos de éste probablemente
también pueda responder a sus preguntas.
Seguro Medigap y de
cuidados a largo plazo
¿Qué es el cuidado
a largo plazo? ¿Debería contratar un seguro de cuidados a largo
plazo?
El cuidado a largo plazo
es el tipo de ayuda que usted necesita si no puede cuidarse por
usted mismo debido a una incapacidad o una enfermedad prolongada.
Puede extenderse desde ayuda con actividades diarias en su hogar,
como por ejemplo bañarse y vestirse, hasta la atención de enfermería
especializada en una residencia para ancianos.
No todos deben contratar
una póliza de seguro de cuidados a largo plazo. Para algunos, el
seguro de cuidados a largo plazo es una forma de seguro accesible
y atractiva. Para otros, el costo es demasiado grande y los beneficios
que pueden afrontar son insuficientes. Contratar una póliza de cuidados
a largo plazo no debe causar dificultad financiera ni hacer que
usted renuncie a otras necesidades financieras más apremiantes.
Cada persona debe examinar cuidadosamente sus necesidades y los
recursos para decidir si el seguro de cuidados a largo plazo es
apropiado. Es también una buena idea discutir tal contratación con
su familia.
¿Medicare cubre
servicios de cuidado a largo plazo?
Medicare proporciona
solamente la cobertura limitada para el cuidado a largo plazo que
ayuda a una persona a recuperarse de una enfermedad o de lesión.
Medicare paga solamente por servicios de atención de enfermería
especializada que son médicamente necesarios. Usted no debe depender
de Medicare para que pague necesidades de cuidados a largo plazo.
¿Pueden mis primas
del seguro de cuidados a largo plazo ser aumentadas?
Sí, es probable que aumenten
las primas de las pólizas de seguro de cuidados a largo plazo .
No obstante, si las primas se basan en la edad al momento de la
emisión, pueden aumentar solamente si lo hacen para todas las personas
aseguradas bajo el mismo tipo de póliza. Si las primas se basan
en la edad cumplida, aumentarán con su edad.
¿Puede la compañía
de seguros cancelar mi póliza de seguro de cuidados a largo plazo?
No, su póliza tiene garantía
de renovación de por vida. La póliza puede anularse solamente cuando
usted deje de pagar sus primas de seguro o si utiliza el monto máximo
de beneficios contemplados por dicha póliza.
¿Cómo accedo
al seguro de cuidados a largo plazo?
Las compañías que ofrecen
el seguro de cuidados a largo plazo garantizan su cobertura. Eso
significa que ven su historial de salud y su estado de salud actual,
y emiten una póliza solamente si usted cumple con las pautas establecidas
por la compañía. Algunas compañías hacen solamente algunas preguntas
acerca de su salud. Otras pueden pedir más detalles, examinar su
historia clínica actual o pedir una declaración de salud de su médico.
Conteste a todas las
preguntas con la mayor sinceridad y exactitud que sea posible. Si
una compañía descubre más adelante que usted no declaró completamente
su estado de salud en la solicitud, podría rechazar pagar su demanda
o cancelar su póliza.
¿Las pólizas
de seguro de cuidados a largo plazo cubren las enfermedades preexistentes?
Las enfermedades preexistentes
deben estar cubiertas por las pólizas de seguro de cuidados a largo
plazo. Sin embargo, las compañías de seguro pueden contemplar un
período de espera de hasta seis meses para enfermedades preexistentes.
Luego de seis meses de vigencia, su póliza pagará por los beneficios
cubiertos.
¿El seguro de
cuidados a largo plazo cubre enfermedades como el Alzheimer y otras
demencias?
La enfermedad de Alzheimer
y otras demencias deben tener cobertura en las pólizas de cuidados
a largo plazo. No obstante, si usted padece de Alzheimer u otra
demencia en el momento en el que solicita cobertura, la compañía
de seguros no tiene la obligación de aceptar su solicitud ni de
proporcionarle cobertura.
¿En qué consiste
el período de eliminación?
Un período de eliminación
es similar a un monto deducible. Esto significa que cuando usted
comienza a utilizar los servicios de cuidados a largo plazo, existe
un período de espera antes de que la póliza comience a pagar los
beneficios. Usted debe pagar por todos los gastos durante el período
de eliminación.
¿Se pagan los
beneficios para todos los ámbitos institucionales, tales como instituciones
residenciales comunitarias (CBRF), instituciones que cuentan con
apartamentos propios dentro de la residencia e instituciones residenciales
de atención médica?
Las pólizas de cuidados
a largo plazo pagan solamente por aquellos beneficios descritos
o definidos en la póliza. Algunas pólizas pagan por los servicios
que brindan las instituciones que cuentan con apartamentos dentro
de la residencia, pero otras no los contemplan. La mayoría de las
pólizas no tienen cobertura para las CBRF u otros lugares. Lea atentamente
las definiciones que aparecen en su póliza.
¿Cuánto cuesta
permanecer en una residencia para ancianos?
Los costos de la atención
que se brinda en las residencias para ancianos varían de acuerdo
a las instituciones y las ubicaciones. Debe comunicarse con aquellas
instituciones que considera apropiadas y consultar sobre las tarifas
diarias actuales. Luego, podrá determinar el monto de cobertura
que necesitará.
¿Por qué necesito
una póliza de seguro de Medigap?
Si bien Medicare cubre
muchos de los costos del cuidado de la salud, usted deberá pagar
el coseguro y los deducibles de Medicare. También hay muchos servicios
médicos que Medicare no cubre. Una póliza de Medigap proporciona
reembolso para algunos de los gastos de bolsillo que no son cubiertos
por Medicare y que son los gastos de cuidados de salud que le corresponden
al beneficiario.
¿Si contrato
una póliza de seguro de complemento de Medicare, podré ir a mi médico
y hospital habitual?
Sí. A diferencia de algunos
tipos de cobertura de salud que restringen dónde y de quién puede
usted recibir la atención, las pólizas de complemento de Medicare
pagan generalmente los mismos beneficios complementarios sin importar
el proveedor de salud que elija. Si Medicare paga por un servicio,
su póliza de complemento de Medicare paga su parte regular de estos
beneficios.
¿Qué documentación
recibiré de mi asegurador de Medigap?
Una compañía de seguros
de Medigap debe enviarle una explicación de beneficios para probar
que pagó su porción de las demandas de sus beneficios médicos. Junto
con la explicación de los beneficios de Medicare que usted recibe
de Medicare, tendrá la información total sobre cómo su reclamo o
queja sobre atención médica fue procesada.
¿Qué es “Medicare
select”?
Medicare select es un
tipo de póliza de Medigap que puede ofrecerse en Wisconsin. Las
pólizas de Medicare select, que pueden ser ofrecidas por las compañías
de seguros y las Health Maintenance Organizations (HMO), deben cumplir
con todos los requisitos que se aplican a una póliza de Medigap.
La única diferencia entre una póliza de Medicare select y una póliza
de seguro estándar de Medigap es que una póliza de Medicare select
le requerirá utilizar médicos y hospitales dentro de su red para
que pueda ser elegible para los beneficios completos. Medicare,
sin embargo, pagará su proporción de cargos aprobados si los servicios
que usted recibe fuera de la red son servicios cubiertos por Medicare.
Debido a esta limitación, una póliza de Medicare select costará
generalmente menos que una póliza regular de Medigap.
Si cambio el
seguro de salud proporcionado por mi empleador o sindicato actual
o anterior o el de mi cónyuge a un plan de salud de Medicare, ¿puedo
volver al seguro del empleador/sindicato si anulo la inscripción
en el plan de salud de Medicare?
Si usted o su cónyuge
tiene un seguro de salud provisto por un empleador o un sindicato
y anula su inscripción en ese plan de salud colectivo para unirse
a otro plan de salud de Medicare, tal vez pueda o no conseguir la
misma póliza otra vez con la misma prima. Debe ponerse en contacto
con su empleador o sindicato, o con el empleador o sindicato de
su cónyuge actual o anterior, antes de tomar una decisión sobre
su plan de salud.
Fuente
State of Winconsin
Office of the Commissioner of Insurance
http://oci.wi.gov/spanish/sp_faq/faq_health_sp.htm
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