Comprar
Seguro Médico en Estados Unidos
¿Debo Comprar
Seguro médico?
La adquisición
de un seguro médico es una decisión personal, que
depende de las necesidades de usted y de su familia. El propósito
principal del seguro médico es ayudarle con los gastos de
las visitas al doctor, hospitalizaciones, recetas de medicinas y
otros gastos asociados. Usted puede comprar seguro médico
por su cuenta, a través de su empleador o una asociación.
La mayoría de los planes del seguro médico ofrecen
una cubierta individual o familiar. Tipos de seguro médico
Existen cuatro categorías
de los planes del seguro médico.*
1. HMO (Organización
de mantenimiento de la Salud) provee una red exclusiva de doctores,
hospitales y cuidadores alternos. Usted puede visitar a uno de los
doctores de la red del proveedor de HMO.
2. POS (punto de servicio)
el plan provee un grupo de médicos, pero también
permite que usted elija un doctor fuera del grupo. Si decide elegir
un proveedor fuera de la red, el plan puede requerirle pagar un
pago o un deducible más alto.
3. Cargo por el Servicio
el plan permite que usted elija sus propios proveedores. No hay
un grupo de proveedores. El plan cubrirá una parte del costo
y usted pagará el restante.
4. PPO (organización
preferida por el proveedor) le ofrece la opción de ver
un proveedor dentro del grupo del plan o de elegir su propio doctor
u hospital. Si visita a un doctor dentro de la red, este le cubrirá
más servicios y los costos serán menos.* Si usted
compra un seguro médico a través de su patrono o asociación,
usted podrá seleccionar los planes que éstos les ofrezcan.
Si usted compra un seguro médico individualmente, usted podrá
elegir los productos para individuo disponibles para la venta. HMO
requiere vender los planes de HMO o POS para los
individuos.
¿Qué tipo de seguro médico es conveniente
para mí?
Determine si usted es
elegible para comprar seguro médico a través de su
patrono o una asociación. Estos planes son menos costosos
que si compra un plan individual.
¿Usted necesita
cubierta individual o familiar?
¿Qué es
más importante para usted: flexibilidad de los proveedores
o del costo del servicio? Los costos asociados a un HMO son generalmente
mínimos. El plan POS le permite elegir un proveedor fuera
del grupo, pero usted tendrá que pagar un deducible o un
pago más alto.
¿Usted necesita
visitar a menudo a los especialistas?
Un HMO le requerirá
obtener un referido de un médico primario antes de que usted
pueda ver a un especialista. En plan POS, usted no necesitará
una referido para ver a un especialista dentro del grupo, pero si
para ver a uno afuera el grupo. Los planes de POS y Cargo por Servicio
no requieren generalmente un referido.
¿Cómo
comprar un seguro médico?
- Determine sus necesidades
de seguro médico antes de cómpralo. Utilice los
puntos de la guía para determinar que tipo de cubierta
de salud sería la mejor para usted y su familia. Familiarícese
con los diversos tipos de planes médicos.
- Compare el costo
de las pólizas. Compare el precio de la prima mensual y
de los costos adicionales tales como deducibles, co-pagos, y coasegurado.La
información puede estar disponible a través de su
patrono o del seguro médico directamente.
- Considere los planes
patrocinados el estado.
- Healthy NY un
plan básico disponible a través de los HMOs
dentro del estado, diseñados específicamente
para calificar a dueños de pequeñas empresas
y contractores independiente. Para información llame
gratis 866-432-5849 o visita nuestra página de Internet
www. HealthyNY.com.
- Child Health
Plus provee un seguro médico para los niños
o jóvenes menores 19 años, quiénes no
son elegibles para Medicaid o ningún seguro médico.
El ingreso familiar no afecta la elegibilidad de los niños.
Para información adicional puede llamar gratis al 877-934-7587.
- Family Health
Plus sirve a adultos de 19 a 65 años que no tengan
ninguna cubierta de salud, los requisitos de ingreso y que
no sean elegibles para otros programas públicos. Para
información adicional
puede llamar gratis al 877-934-7587.
4. Vea si sus doctores
y hospitales preferidos están en el plan.
El asegurador deberá
proveerle un directorio de los proveedores en su área geográfica,
un listado de los doctores y de los hospitales que participan en
el plan.
5. Investigue la calidad del servicio que proporcionada el plan.
El Departamento de Seguro
del Estado de Nueva York ofrece una guía detallada libre
de costo sobre las queja, encuestas sobre la satisfacción,
y otros estándares de funcionamiento. La guía está
disponible en nuestra página de Internet www.ins.state.ny.us
o llame gratis 800-342-3736.
Si Usted es rechazado
por un seguro médico?Los
individuos que buscan entrar a un plan de salud por su cuenta y
no a través del patrono o una asociación, pueden hacerlo
en un plan de HMO o POS en cualquier momento. Un individuo no se
le puede negar la cubierta del seguro médico por razones
médicas. Si usted tiene una condición existente, podría
de
solicitar nueva cubierta de seguro médico antes de que expire
su plan actual. Si usted deja su cubierta actual antes de solicitar
la nueva cubierta, estará sujeto a esperar hasta un año
para el tratamiento.
Fuente
Departamento de Seguro del Estado de Nueva York
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