1. Decidir qué modalidad de póliza quiere contratar

En los seguros médicos existen diferentes modalidades de pólizas que conviene conocer:

• Cuadro Médico: El asegurado puede elegir a qué médico o clínica acudir dentro de los concertados por la entidad.
• Reembolso de gastos: El asegurado puede acudir al médico que desee (en el país, o en todo el mundo) y la Compañía le reembolsa un porcentaje de la factura que ha abonado (entre el 80 y el 100%).
• Mixto: El asegurado puede acudir al médico que desee y la Compañía le reembolsa un porcentaje de la factura. Además, puede elegir médicos o clínicas del Cuadro Médico sin necesidad de pagar.
• Capitativo: El asegurado puede acudir a un solo médico por especialidad.

2. Comprobar si la compañía es especialista en asistencia médica

Asegurar la salud de las personas requiere un grado elevado de especialización por parte de las compañías aseguradoras. No todas disponen de esta grado de conocimiento del sector. Usted lo podrá conocer comprobando los siguientes puntos:

• Si dispone de una amplia experiencia en el sector.
• Si dispone de una amplia gama de médicos y clínicas a disposición del asegurado.
• Si dispone de asistencia mundial en caso de emergencia.
• Si dispone de capacidad de respuesta para estudiar casos nos previstos.
• Si dispone de productos personalizados, a la medida de cada persona.

2. Comprobar si la compañía dispone de servicios complementarios relacionados con la salud

Es importante averiguar si la compañía ofrece servicios de información relacionados con la salud, la prevención y los hábitos de vida saludables:

• Página web con información médica y consejos saludables
• Consejería médica por correo electrónico y/o por teléfono.
• Acceso a gimnasios o balnearios a precios reducidos
• Revista para clientes especializada en salud

4. Comprobar si garantiza un equipo médico de calidad acreditada

Usted puede comprobar si en el plantel médico de la compañía figuran la mayoría de los profesionales de prestigio de su ciudad.

Si usted necesita un médico, busque uno:

• Cuya calidad de asistencia esté garantizada.
• Que posea la formación y la experiencia que usted necesita.
• Que adopte medidas para la prevención de enfermedades (por ejemplo, que le aconseje dejar de fumar).
• Que esté bien considerado en el hospital que usted elija.
• Que esté concertado por su compañía de seguros, a menos que usted pueda permitirse correr con un gasto extra.
• Que le anime a formular preguntas sobre sus dudas.
• Que le escuche.
• Que le explique las cosas con claridad.
• Que le trate con respeto.

5. Cuando usted necesite un hospital tome en cuenta los siguientes aspectos:

• Que esté acreditado por el Ministerio de Salud o Sanidad de su país.
• Que esté bien considerado por parte del Estado, de los consumidores u otros grupos de opinión.
• En el que su médico posea una buena posición, si eso es importante para usted.
• Que esté concertado por su seguro.
• Que tenga experiencia en su dolencia.
• Que tenga éxito reconocido en el tratamiento de su dolencia.
• Que analice su trabajo para conseguir mejorar la calidad de su asistencia.

6. Cuando usted elija un tratamiento, asegúrese de entender:

• Cuál es su diagnóstico.
• Si dicho tratamiento es realmente necesario en este momento. En caso de duda solicite una segunda opinión médica.
• Cuáles son las opciones de su tratamiento.
• Si las opciones del tratamiento están basadas en las más recientes investigaciones científicas.
• Los beneficios y riesgos de cada tratamiento.
• El coste de cada tratamiento.

7. Comprobar si incluye centros asistenciales y hospitalarios de alta calidad equipados con los últimos adelantos en tecnología médica.

Es importante saber si los centros concertados disponen de calidad, no sólo en cuanto a nivel hotelero, sino en asistencia, instalaciones y equipos médicos.

8. Comprobar si dispone de un sistema de tarifas ajustado a la edad, sexo y zona de residencial del asegurado

Elija aquel sistema que se ajuste a su presupuesto, al uso frecuente que puede llegar hacer de la asistencia sanitaria evaluando su edad ( si está en edad fértil), sexo ( pagará más por ser mujer) y el lugar de residencia ( es más costoso un seguro en una ciudad que en un pueblo). Si la prima es mensual, averigüe los descuentos por pagos trimestrales, semestrales o anuales. Si hay descuentos por plan familiar.

9. Comprobar cómo actúa la Compañía en caso de utilización frecuente de los servicios médicos

Existen en el mercado algunas pólizas que incluyen cláusulas de penalización por el uso reiterado de la asistencia.

10. Comprobar si incluye los servicios dentales de forma gratuita en la póliza

La inclusión de un servicio dental en su póliza, de forma gratuita, le garantiza unas tarifas más baratas (y en algunos casos, servicios gratuitos) cuando Usted requiera ir al odontólogo.

11. Comprobar el grado de solvencia de la empresa

Es muy importante saber si la empresa forma parte de un grupo multinacional, líder en su sector, o es una pequeña compañía local, con menos garantías de solvencia.

12. Qué tipo de cobertura ofrece?

Listado detallado de la cobertura de la póliza, posibilidad de cobertura en todo su país de residencia en caso de necesitar atención en un centro especializado. Cobertura en viajes dentro de su país y en el extranjero. Que seguros complementarios incluye, como: accidentes, indemnización por hospitalización o enfermedad, indemnización por cirugía, si se hace cargo de los gastos de desplazamiento y traslados, etc.

13. Valorar el nivel de servicio y el trato humano

Las diferencias entre las empresas orientadas al cliente y las que no lo son se perciben rápidamente en la calidad del servicio y el trato. Por otra parte, es importante que disponga de servicios telefónicos o a través de Internet que dan comodidad al cliente, como autorización de pruebas médicas u orientación médica.

Fuente

Modificado de:

1. DKV Seguros. Consejos para elegir un Seguro Médico
http://www.dkvseguros.com/awa/inicio_castellano.asp

2. Euroresidentes. Cómo elegir un seguro médico?
http://www.euroresidentes.com/seguros/como-elegir-un-seguro-medico.htm

3. Canal Salud. Elegir un seguro.
http://www.canalsalud.info/mejor-prevenir/asegure-su-salud/elegir-un-seguro.html

GeoSalud, Diciembre 2006

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