100 Preguntas y 100 Respuestas sobre Hipertension

Pregunta 25.– ¿Cuándo usar un bloqueadores de canales de calcio?

Respuesta 25.– Los anticálcicos se dividen en tres grandes categorías:

las dihidropiridinas: nifedipina, amlodipina, felodipina
las benzotiazepinas: diltiazem
las fenilalquilaminas: verapamil

Algunas de las acciones de los distintos bloqueantes cálcicos son compartidas por todos los grupos (ej. efecto hipotensor por vasodilatación periférica).– Sin embargo los grupos tienen acción predominante sobre distintos sectores del aparato cardiovascular.

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dihidropiridinas: predominio de acción vasodilatadora periférica
diltiazem: predominio de vasodilatación coronaria y acción antiarrítmica
verapamil: acción inotrópica negativa y antiarrítmica

La elección del bloqueante cálcico dependerá de la acción que se busca, por la probable patología asociada (enfermedad arterial coronaria, arritmia, disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, etc.)

La acción hipotensora de los blogueantes cálcicos se manifiesta principalmente en las personas añosas y en los individuos de raza negra.–

Son de particular indicación en los pacientes con factores de riesgo metabólico asociado (diabetes, dislipidemia) y con alteraciones hemorreológicas (por su acción antiagregadora plaquetaria) (42-45)

Pregunta 26.– ¿Pueden hacer ejercicios los hipertensos?

Respuesta 26.– De no estar contraindicados por patología asociada (enfermedad coronaria sintomática, insuficiencia cardiaca avanzada), el ejercicio isotónico ha demostrado ser de gran beneficio en el tratamiento de la HA.– No solo por su efecto en reducir el peso, sino porgue también disminuyen de por si las cifras tensionales, y mejoran las cifras tensionales. Este efecto es beneficioso aún en personas añosas (5, pag 182)

Pregunta 27.– ¿Qué hago si un paciente tiene 180/110 en el consultorio?

Respuesta 27.– El tratamiento en agudo de la HA no depende de la entidad de las cifras tensionales, sino de la repercusión parenquimatosa de la HA.– Así un paciente aún con cifras menores de 180/110 que tenga compromiso parenquimatoso deberá ser tratado como una urgencia hipertensiva. En el caso de que el paciente consulte y esté asintomático, la primer medida es diagnosticar si verdaderamente se trata de un hipertenso, ya que se puede tratar de una hipertensión de "saco blanco".– Se deberá sedar y controlar la PA cada 30 minutos.– Si las cifras descienden a la normalidad se harán controles seriados en los días siguientes para evaluar su PA.– Eventualmente, en el caso de persistir dudas diagnósticas se pedirá un monitoreo ambulatorio de PA.– Una vez confirmada la HA se iniciará intervención higiénico-nutricional y se pueden agregar medicamentos que bajen la PA en forma lenta (6-7)

Pregunta 28.– ¿Cuándo decir que un medicamento no es efectivo en el tratamiento de la HA?

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Respuesta 28.– Una vez que nos hayamos asegurado de que el paciente cumplió con la medicación en forma total y las cifras tensionales no se han modificado.– Para ello se deberá tener en cuenta la farmacocinética y la farmacodinamia de la droga (52)

Pregunta 29.– ¿Es mejor aumentar la dosis o agregar otro fármaco?

Respuesta 29.– Si bien el ideal en el tratamiento de la HA es utilizar monodrogas en monodosis, en un simposio realizado recientemente en Glasgow (46) se aconsejó utilizar las drogas antihipertensivas a dosis bajas, para evitar los efectos colaterales de las mismas.– Por eso es preferible la asociación de medicamentos a dosis bajas, fundamentalmente cuando tienen acciones diferentes.– En este sentido la industria farmacéutica ya ha desarrollado combinaciones de medicamentos que se indican en una sola dosis diaria.–

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Actualizado: 29 de Octubre, 2018