Influenza
DESCRIPCION
DE LA ENFERMEDAD
La
influenza es una enfermedad viral altamente contagiosa. El virus de la influenza
A se aisló en 1933 y el B en 1936, esto permitió la caracterización y desarrollo
de vacunas inactivadas. Desde
1510 se han reportado epidemias. Se calcula que en la pandemia de 1918-1919 se
produjeron 2 millones de muertes en todo el mundo. ETIOLOGIA Agente
causal: El virus de la influenza es un virus ARN de una sola hebra, es miembro
de la familia de los Orthomyxovirus. Hay 3 tipos antigénicos básicos A,B,C, que
son determinados por el material nuclear. El virus de la influenza tipo A tiene
subtipos determinados por los antígenos de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa
(N). El virus de la influenza A causa enfermedad moderada a grave. Infecta a animales
(aves, cerdos) y humanos, afectando a todos los grupos de edad. El virus de influenza
B afecta sólo a humanos, causa enfermedad más leve que el tipo A. El virus de
influenza C no se ha asociado a epidemias, rara vez causa enfermedad en humanos. DATOS
EPIDEMIOLOGICOS BASICOS Mecanismo
de transmisión: Se transmite de persona a persona por contacto directo a través
de secreciones respiratorias producidas por toser o estornudar, o a través de
artículos contaminados recientemente. Periodo
de incubación: Usualmente es de dos días, pero puede variar de 1 a 5 días.
Periodo de transmisión:
El paciente es infectante 24-48 horas antes del inicio de los síntomas hasta 4-5
días de la enfermedad, puede ser más largo en niños pequeños e inmunocomprometidos.
No existe estado de portador. Fuente
de infección: Secreciones respiratorias de personas infectadas.
Susceptibilidad y resistencia:
Es universal y tipo específica. MANIFESTACIONES
CLINICAS: La
gravedad de la enfermedad dependerá de la experiencia inmunológica previa, aproximadamente
50% de las personas infectadas desarrollará los síntomas clásicos de influenza. La
influenza clásica se caracteriza por fiebre de inicio súbito, con escalofrios,
cefalea, malestar general, mialgias difusas y tos seca. Posteriormente signos
respiratorios consistentes en dolor de garganta, congestión nasal y tos intensa.
Puede haber infección y dolor conjuntival, dolor abdominal, nauseas y vómitos.
En niños pequeños puede producir un cuadro séptico, crup o neumonía. Los síntomas
sistémicos y la fiebre duran de 2 a 3 días, rara vez más de 5. No debe utilizarse
aspirina en niños o adolescentes por el riesgo de desarrollar síndrome de Reye.
Las
complicaciones más frecuentes son la neumonía bacteriana secundaria, o viral primaria
por virus de influenza, síndrome de Reye, miocarditis, agravamiento de la bronquitis
crónica o de otras enfermedades pulmonares crónicas. La mortalidad reportada en
EUA es de 0.5-1 por 1000 casos. La mayoría de las muertes se observan en personas
mayores de 65 años. DIAGNOSTICO: El
diagnóstico de influenza se sospecha con base en los hallazgos clínicos. El diagnóstico
específico se basa en el cultivo viral de secreciones nasofaringeas obtenido dentro
de los 3 días de iniciada la enfermedad, o por detección de anticuerpos séricos
específicos. PREVENCION
Y CONTROL: No
existe tratamiento específico para la influenza, deberán aplicarse medidas preventivas
generales contra las infecciones respiratorias agudas, que consisten en: ofrecer
líquidos abundantes, aumentar el consumo de frutas de color amarillo o anaranjado
que son ricas en vitamina "A" y "C", en niños pequeños no suspender la lactancia
materna, evitar contacto con personas enfermas, lugares concurridos, así como
cambios bruscos de temperatura, tabaquismo y exposición a contaminantes dentro
de la casa, por mencionar algunos. En
el paciente con influenza deberán proporcionarse líquidos abundantes, mantener
libre de secreciones las vías respiratorias (aseos nasales con agua de sal tibia),
insistir en la alimentación habitual, control de la fiebre por medios físicos,
evitando la automedicación y el consumo de salicilatos por el riesgo de síndrome
de Reye. Hacer énfasis en la identificación oportuna de signos de alarma de neumonía
(Manual de IRA). Notificación:
La influenza es uno de los padecimientos incluidos en el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de las enfermedades evitables por vacunación, sujetos a notificación
inmediata (casos, brotes y defunciones). Independientemente
de la notificación inmediata este padecimiento deberá incluirse en el Informe
Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (Epi-1-95) o su equivalente.
Medidas de control: Las
acciones de control se realizarán ante todo caso con diagnóstico clínico de influenza
y en los casos confirmados. Las actividades incluyen cuando es factible la vacunación
de personas de grupos en riesgo, vigilancia de casos y contactos, así como profilaxis
o tratamiento de personas en alto riesgo de desarrollar complicaciones graves
o muerte. Vacunación:
A adultos de los siguientes grupos en riesgo:
- Residentes de asilos, cárceles
y nosocomios
- Personas
inmunocomprometidas o VIH positivos
- Trabajadores
de la salud que atienden ancianos
- Vacunación
de personas mayores de 65 años, especialmente los que padecen alguna enfermedad
metabólica, pulmonar o cardíaca crónica
- Empleados
de aeropuestos y aduanas terrestres
- Trabajadores
de hoteles, choferes de transportes turísticos
En el caso confirmado:
Investigación de los contactos y de la fuente de infección. Actualmente existen
dos medicamentos antivirales autorizados para el manejo de la infección por el
virus de la influenza A; amantadina y rimantadina. Sólo la amantadina está aprobada
para tratamiento en niños. Cuando se administra dentro de las 48 horas de iniciada
la enfermedad disminuye la gravedad y duración de los signos y los síntomas. El
tratamiento con amantadina está indicado en personas con riesgo de enfermedad
grave o complicada, niños con enfermedad grave y personas en situación ambiental
de riesgo. El tratamiento deberá iniciarse tan pronto como sea posible después
del inicio de los síntomas y en pacientes inmunocomprometidos continuarse por
2 a 5 días o 24 a 48 hs después que la persona esté asintomática. La dosis de
amantadina o rimantadina es de 5 mg/kg/día, máximo 150 mg/día, en una o dos dosis.
No se recomienda en niños menores de 1 año. En niños mayores de 40 kg dar 200mg/día.
Existe un riesgo potencial de desarrollo de resistencia por parte del virus a
los medicamentos utilizados. Contactos
o convivientes: Se recomienda el uso profiláctico de la amantadina y rimantadina
en las siguientes situaciones: - Como
complemento de la vacunación tardía de personas en alto riesgo, durante las 2
semanas que toma el desarrollar anticuerpos.
- En
personas no vacunadas contra influenza, para disminuir la transmisión de la infección.
- Personas
inmunocomprometidas que pueden tener pobre respuesta de anticuerpos a la vacuna
- Para
personas con riesgo elevado y en quienes está contraindicada la vacuna de influenza.
Ambas
son efectivas en 70% a 90% en prevenir la enfermedad, la dosis para profilaxis
es la misma que para tratamiento. DESCRIPCION
DE LA VACUNA DE INFLUENZA: Existen disponibles vacunas compuestas de virus
de influenza inactivados. Dentro de las vacunas inactivadas están las constituidas
por virus completos y las de virus fraccionados, éstas últimas se asocian con
menos eventos adversos. Composición:
La vacuna de virus fraccionados, purificadas e inactivadas, están preparada en
huevos embrionados contiene antígenos y las cepas de la temporada de influenza
1999-2000 determinados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Cada dosis
de 0.5mL se compone de: Cepa
de tipo A/Sydney/5/97 (H3N2) (variante A/Sydney/5/97(IVR-108)) Cepa
de tipo A/Beijing/262/95 (H1N1) (variante A/Beijing/262/95(X-127)) Cepa
de tipo B/Beijing/184/93 (variante B/Yamanashi/166/98) Contiene
timerosal como preservativo y mínimas cantidades de proteína de huevo. Cada
dosis de 0.5 mL de vacuna contiene 15 microgramos de hemaglutinina de cada una
de las cepas recomendadas. Presentación
de la vacuna: Se presenta en frascos multidosis o jeringas precargadas con
0.5 mL de vacuna en estado líquido, incoloro a ligeramente opalescente.
Inmunogenicidad: La
inmunidad después de la vacunación con vacuna inactivada rara vez excede 1 año.
Las vacunas son efectivas en proteger hasta 90% de los adultos sanos vacunados
cuando la cepa vacunal es similar a la circulante. En ancianos los índices de
protección son de 30% a 40% para prevenir la enfermedad clínica, sin embargo la
vacuna es efectiva en prevenir complicaciones o muerte (80%). Indicaciones:
A)
Prevención de influenza en pacientes con riesgo elevado de complicaciones y mortalidad:
- Personas
mayores de 65 años de edad
- Personas
mayores de 6 meses de edad con enfermedades crónicas, principalmente cardiopulmonares,
metabólicas, hematológicas y renales
- Personas
inmunosuprimidas, incluyendo infectados con HIV
- Personas
residentes en instituciones (internados, escuelas, asilos, etc.)
- Mujeres
embarazadas durante el segundo o tercer trimestre de embarazo (en situaciones
de alto riesgo)
- Personas
de 6 meses a 18 años que reciben tratamiento prolongado con aspirina (por riesgo
de desarrollar síndrome de Reye)
B)
Inmunización a potenciales transmisores de la infección a personas en alto riesgo:
- Personal
médico y paramédico: Personas en contacto con individuos de alto riesgo
- Contactos
domiciliarios de individuos de alto riesgo.
C)
Prevención de morbilidad: - Trabajadores
de la comunidad (bomberos, policías, etc)
- Individuos
con alta exposición al virus (internados, escuelas, asilos y personal médico)
- Personas
que viajan frecuentemente (riesgo mayor de infección)
- Cualquier
persona que desee disminuir su riesgo de adquirir la enfermedad.
Contraindicaciones:
- No
debe administrarse a personas con reacción alérgica grave a dosis previa de vacuna
de influenza
- A
sujetos alérgicos a las proteínas del huevo, a la gentamicina o a cualquier otro
componente de la vacuna y que han presentado reacción anafiláctica
- Debe
posponerse en caso de enfermedad moderada a grave con o sin fiebre
Ni
la lactancia ni el embarazo son contraindicaciones para vacunar contra la influenza.
Dosis, vía e intervalo de
aplicación: - Niños
mayores de 6 años y adultos: una dosis de 0.5 mL
- Niños
menores de 6 años de edad: dos dosis de 0.25 mL, administradas con un intervalo
de 4 a 6 semanas (Si estos niños han sido vacunados previamente, una dosis de
0.25 mL es suficiente).
- La
administración de la vacuna es por vía intramuscular o subcutánea. Se administra
por vía subcutánea a personas con trombocitopenia o trastornos hemorrágicos.
Conservación:
La vacuna debe conservase entre +2 °C y + 8°C en el refrigerador y en el termo
entre +4ºC y +8ºC. La vacuna no debe congelarse. Debe protegerse de la luz.
Reconstitución de la vacuna:
Antes de la administración, las vacunas deben inspeccionarse visualmente para
comprobar que no haya algún material particulado extraño ni alguna variación del
aspecto físico. Antes del uso, la vacuna debe agitarse bien para obtener un líquido
incoloro a ligeramente opalescente. La vacuna debe desecharse si el aspecto del
contenido es otro. Técnica
de aplicación: - En
los niños pequeños pida al familiar que descubra la región a vacunar.
- Limpie
con una torunda húmeda la región donde se va a aplicar la vacuna, con movimientos
de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por la parte limpia.
- Tome
la jeringa ya cargada con la vacuna y retire su protector para aplicar la vacuna.
Recuerde utilizar una jeringa estéril nueva por cada aplicación.
- Fije
la piel con los dedos índice y pulgar.
- Introduzca
firmemente la aguja y aspire para asegurarse de que no se ha puncionado un vaso
sanguíneo; si aparece sangre, retire lentamente la aguja sin extraerla del todo
y cambie un poco la dirección, introduzca de nuevo y repita los pasos hasta que
no aparezca sangre.
- Presione
el émbolo para que penetre la vacuna.
- Fije
ligeramente la piel con una torunda, cerca del sitio donde está insertada la aguja
y retire la jeringa, inmediatamente después de haber introducido el líquido.
- Presione
sin dar masaje con la torunda, de 30 a 60 segundos.
- Deposite
la jeringa y la torunda utilizadas en la caja para desechos.
Equipo
y material: - Recipiente
con torundas humedecidas en alcohol o agua estéril.
- Campo
de papel de estraza
- Jabón
y toallas desechables
- Caja
de desecho de agujas y jeringas
- Formas
de registro
- Lápiz
y bolígrafo
- Termo
con paquetes refrigerantes
- Productos
biológicos (vacunas)
- Vaso
contenedor perforado
- Termómetro
de vástago
- Jeringas
desechables de 0.5 y1.0 mL con dos agujas calibre 22x32
- Cartilla
Nacional de Vacunación
- Comprobante
de vacunación
Eventos
clínicos adversos: - Eventos
adversos locales se presentan en un 15% a 20%. Los más comunes son dolor local
(10%-64%), eritema (8.5%), hinchazón (7.9%. Son transitorios y duran de 1 a 2
días.
- Las
reacciones sistémicas leves se reportan hasta en 11.9% y consisten en: rinorrea
(3.1%), malestar general (2.5%), fiebre leve (2.5%) mialgias (1.6%), y tos (1.6%).
Se presentan 6 a 12 horas después de la vacunación y duran 1 a 2 días.
- Rara
vez se han reportado reacciones de hipersensibilidad inmediata, presumiblemente
alérgicas (angioedema, asma, anafilaxis sistémica).
RECOMENDACIONES: Antes
de la vacunación: - Identificar
a la persona por su nombre y verificar edad
- Revisar
la cartilla nacional de vacunación o comprobantes
- Preguntar
sobre el estado de salud actual
- Investigar
si presenta alguna contraindicación para aplicación de la vacuna
- Explicar
el tipo de vacuna a aplicar, enfermedad que previene y el número de dosis que
se requieren.
Después
de la vacunación: - Anotar
las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de Vacunación o comprobantes, en adultos
otorgar comprobante
- Informar
que en las primeras 48 horas después de la vacunación puede presentarse fiebre,
la que generalmente es menor de 38°C
- En
caso de fiebre controlarla por medios físicos utilizando agua tibia. No utilice
medicamentos sin prescripción médica. Nunca usar salicilatos.
- Proporcionar
líquidos abundantes
- Si
los síntomas continúan o se agravan acudir al servicio de salud más cercano.
- Recordar
acudir a las próximas citas para la aplicación de otros biológicos en las fechas
indicadas, además, siempre llevar la Cartilla Nacional de Vacunación o comprobantes.
Fuente
Biblioteca Virtual de Salud, México
En: www.bvs.isps.mx Si
desea leer más artículos sobre el tema de la vacunación de
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Aviso La
información que usted encontrará en este artículo no pretende substituir
el necesario consejo médico o la necesidad de un tratamiento profesional médico
para una dolencia o transtorno en su salud. Siempre
debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar
un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio físico.
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