Influenza
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DESCRIPCION
DE LA ENFERMEDAD
La
influenza es una enfermedad viral altamente contagiosa. El virus
de la influenza A se aisló en 1933 y el B en 1936, esto permitió
la caracterización y desarrollo de vacunas inactivadas.
Desde
1510 se han reportado epidemias. Se calcula que en la pandemia de
1918-1919 se produjeron 2 millones de muertes en todo el mundo.
ETIOLOGIA
Agente
causal: El virus de la influenza es un virus ARN de una sola
hebra, es miembro de la familia de los Orthomyxovirus. Hay 3 tipos
antigénicos básicos A,B,C, que son determinados por el material
nuclear. El virus de la influenza tipo A tiene subtipos determinados
por los antígenos de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa
(N). El virus de la influenza A causa enfermedad moderada a grave.
Infecta a animales (aves, cerdos) y humanos, afectando a todos los
grupos de edad. El virus de influenza B afecta sólo a humanos, causa
enfermedad más leve que el tipo A. El virus de influenza C no se
ha asociado a epidemias, rara vez causa enfermedad en humanos.
DATOS
EPIDEMIOLOGICOS BASICOS
Mecanismo
de transmisión: Se transmite de persona a persona por contacto
directo a través de secreciones respiratorias producidas por toser
o estornudar, o a través de artículos contaminados recientemente.
Periodo
de incubación: Usualmente es de dos días, pero puede variar
de 1 a 5 días.
Periodo
de transmisión: El paciente es infectante 24-48 horas antes
del inicio de los síntomas hasta 4-5 días de la enfermedad, puede
ser más largo en niños pequeños e inmunocomprometidos. No existe
estado de portador.
Fuente
de infección: Secreciones respiratorias de personas infectadas.
Susceptibilidad
y resistencia: Es universal y tipo específica.
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
La
gravedad de la enfermedad dependerá de la experiencia inmunológica
previa, aproximadamente 50% de las personas infectadas desarrollará
los síntomas clásicos de influenza.
La
influenza clásica se caracteriza por fiebre de inicio súbito, con
escalofrios, cefalea, malestar general, mialgias difusas y tos seca.
Posteriormente signos respiratorios consistentes en dolor de garganta,
congestión nasal y tos intensa. Puede haber infección y dolor conjuntival,
dolor abdominal, nauseas y vómitos. En niños pequeños puede producir
un cuadro séptico, crup o neumonía. Los síntomas sistémicos y la
fiebre duran de 2 a 3 días, rara vez más de 5. No debe utilizarse
aspirina en niños o adolescentes por el riesgo de desarrollar síndrome
de Reye.
Las
complicaciones más frecuentes son la neumonía bacteriana secundaria,
o viral primaria por virus de influenza, síndrome de Reye, miocarditis,
agravamiento de la bronquitis crónica o de otras enfermedades pulmonares
crónicas. La mortalidad reportada en EUA es de 0.5-1 por 1000 casos.
La mayoría de las muertes se observan en personas mayores de 65
años.
DIAGNOSTICO:
El
diagnóstico de influenza se sospecha con base en los hallazgos clínicos.
El diagnóstico específico se basa en el cultivo viral de secreciones
nasofaringeas obtenido dentro de los 3 días de iniciada la enfermedad,
o por detección de anticuerpos séricos específicos.
PREVENCION
Y CONTROL:
No
existe tratamiento específico para la influenza, deberán aplicarse
medidas preventivas generales contra las infecciones respiratorias
agudas, que consisten en: ofrecer líquidos abundantes, aumentar
el consumo de frutas de color amarillo o anaranjado que son ricas
en vitamina "A" y "C", en niños pequeños no suspender la lactancia
materna, evitar contacto con personas enfermas, lugares concurridos,
así como cambios bruscos de temperatura, tabaquismo y exposición
a contaminantes dentro de la casa, por mencionar algunos.
En
el paciente con influenza deberán proporcionarse líquidos abundantes,
mantener libre de secreciones las vías respiratorias (aseos nasales
con agua de sal tibia), insistir en la alimentación habitual, control
de la fiebre por medios físicos, evitando la automedicación y el
consumo de salicilatos por el riesgo de síndrome de Reye. Hacer
énfasis en la identificación oportuna de signos de alarma de neumonía
(Manual de IRA).
Notificación:
La influenza es uno de los padecimientos incluidos en el Sistema
de Vigilancia Epidemiológica de las enfermedades evitables por vacunación,
sujetos a notificación inmediata (casos, brotes y defunciones).
Independientemente
de la notificación inmediata este padecimiento deberá incluirse
en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (Epi-1-95)
o su equivalente.
Medidas
de control: Las acciones de control se realizarán ante todo
caso con diagnóstico clínico de influenza y en los casos confirmados.
Las actividades incluyen cuando es factible la vacunación de personas
de grupos en riesgo, vigilancia de casos y contactos, así como profilaxis
o tratamiento de personas en alto riesgo de desarrollar complicaciones
graves o muerte.
Vacunación:
A adultos de los siguientes grupos en riesgo:
- Residentes
de asilos, cárceles y nosocomios
- Personas
inmunocomprometidas o VIH positivos
- Trabajadores
de la salud que atienden ancianos
- Vacunación
de personas mayores de 65 años, especialmente los que padecen
alguna enfermedad metabólica, pulmonar o cardíaca crónica
- Empleados
de aeropuestos y aduanas terrestres
- Trabajadores
de hoteles, choferes de transportes turísticos
En
el caso confirmado: Investigación de los contactos y de la fuente
de infección. Actualmente existen dos medicamentos antivirales autorizados
para el manejo de la infección por el virus de la influenza A; amantadina
y rimantadina. Sólo la amantadina está aprobada para tratamiento
en niños. Cuando se administra dentro de las 48 horas de iniciada
la enfermedad disminuye la gravedad y duración de los signos y los
síntomas.
El
tratamiento con amantadina está indicado en personas con riesgo
de enfermedad grave o complicada, niños con enfermedad grave y personas
en situación ambiental de riesgo. El tratamiento deberá iniciarse
tan pronto como sea posible después del inicio de los síntomas y
en pacientes inmunocomprometidos continuarse por 2 a 5 días o 24
a 48 hs después que la persona esté asintomática. La dosis de amantadina
o rimantadina es de 5 mg/kg/día, máximo 150 mg/día, en una o dos
dosis. No se recomienda en niños menores de 1 año. En niños mayores
de 40 kg dar 200mg/día. Existe un riesgo potencial de desarrollo
de resistencia por parte del virus a los medicamentos utilizados.
Contactos
o convivientes: Se recomienda el uso profiláctico de la amantadina
y rimantadina en las siguientes situaciones:
- Como complemento
de la vacunación tardía de personas en alto riesgo, durante
las 2 semanas que toma el desarrollar anticuerpos.
- En personas
no vacunadas contra influenza, para disminuir la transmisión
de la infección.
- Personas
inmunocomprometidas que pueden tener pobre respuesta de anticuerpos
a la vacuna
- Para personas
con riesgo elevado y en quienes está contraindicada la vacuna
de influenza.
Ambas
son efectivas en 70% a 90% en prevenir la enfermedad, la dosis para
profilaxis es la misma que para tratamiento.
DESCRIPCION
DE LA VACUNA DE INFLUENZA: Existen disponibles vacunas compuestas
de virus de influenza inactivados. Dentro de las vacunas inactivadas
están las constituidas por virus completos y las de virus fraccionados,
éstas últimas se asocian con menos eventos adversos.
Composición:
La vacuna de virus fraccionados, purificadas e inactivadas, están
preparada en huevos embrionados contiene antígenos y las cepas de
la temporada de influenza 1999-2000 determinados por la Organización
Mundial de la Salud (OMS). Cada dosis de 0.5mL se compone de:
Cepa
de tipo A/Sydney/5/97 (H3N2) (variante A/Sydney/5/97(IVR-108))
Cepa
de tipo A/Beijing/262/95 (H1N1) (variante A/Beijing/262/95(X-127))
Cepa
de tipo B/Beijing/184/93 (variante B/Yamanashi/166/98)
Contiene
timerosal como preservativo y mínimas cantidades de proteína de
huevo.
Cada
dosis de 0.5 mL de vacuna contiene 15 microgramos de hemaglutinina
de cada una de las cepas recomendadas.
Presentación
de la vacuna: Se presenta en frascos multidosis o jeringas precargadas
con 0.5 mL de vacuna en estado líquido, incoloro a ligeramente opalescente.
Inmunogenicidad:
La inmunidad después de la vacunación con vacuna inactivada rara
vez excede 1 año. Las vacunas son efectivas en proteger hasta 90%
de los adultos sanos vacunados cuando la cepa vacunal es similar
a la circulante. En ancianos los índices de protección son de 30%
a 40% para prevenir la enfermedad clínica, sin embargo la vacuna
es efectiva en prevenir complicaciones o muerte (80%).
Indicaciones:
A)
Prevención de influenza en pacientes con riesgo elevado de complicaciones
y mortalidad:
- Personas
mayores de 65 años de edad
- Personas
mayores de 6 meses de edad con enfermedades crónicas, principalmente
cardiopulmonares, metabólicas, hematológicas y renales
- Personas
inmunosuprimidas, incluyendo infectados con HIV
- Personas
residentes en instituciones (internados, escuelas, asilos, etc.)
- Mujeres embarazadas
durante el segundo o tercer trimestre de embarazo (en situaciones
de alto riesgo)
- Personas
de 6 meses a 18 años que reciben tratamiento prolongado con aspirina
(por riesgo de desarrollar síndrome de Reye)
B)
Inmunización a potenciales transmisores de la infección a personas
en alto riesgo:
- Personal
médico y paramédico: Personas en contacto con individuos de alto
riesgo
- Contactos
domiciliarios de individuos de alto riesgo.
C)
Prevención de morbilidad:
- Trabajadores
de la comunidad (bomberos, policías, etc)
- Individuos
con alta exposición al virus (internados, escuelas, asilos y personal
médico)
- Personas
que viajan frecuentemente (riesgo mayor de infección)
- Cualquier
persona que desee disminuir su riesgo de adquirir la enfermedad.
Contraindicaciones:
- No debe
administrarse a personas con reacción alérgica grave a dosis
previa de vacuna de influenza
- A sujetos
alérgicos a las proteínas del huevo, a la gentamicina o a cualquier
otro componente de la vacuna y que han presentado reacción anafiláctica
- Debe posponerse
en caso de enfermedad moderada a grave con o sin fiebre
Ni
la lactancia ni el embarazo son contraindicaciones para vacunar
contra la influenza.
Dosis,
vía e intervalo de aplicación:
- Niños mayores
de 6 años y adultos: una dosis de 0.5 mL
- Niños menores
de 6 años de edad: dos dosis de 0.25 mL, administradas con un
intervalo de 4 a 6 semanas (Si estos niños han sido vacunados
previamente, una dosis de 0.25 mL es suficiente).
- La administración
de la vacuna es por vía intramuscular o subcutánea. Se administra
por vía subcutánea a personas con trombocitopenia o trastornos
hemorrágicos.
Conservación:
La vacuna debe conservase entre +2 °C y + 8°C en el refrigerador
y en el termo entre +4ºC y +8ºC. La vacuna no debe congelarse. Debe
protegerse de la luz.
Reconstitución
de la vacuna: Antes de la administración, las vacunas deben
inspeccionarse visualmente para comprobar que no haya algún material
particulado extraño ni alguna variación del aspecto físico. Antes
del uso, la vacuna debe agitarse bien para obtener un líquido incoloro
a ligeramente opalescente. La vacuna debe desecharse si el aspecto
del contenido es otro.
Técnica
de aplicación:
- En los niños
pequeños pida al familiar que descubra la región a vacunar.
- Limpie con
una torunda húmeda la región donde se va a aplicar la vacuna,
con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la torunda por la parte limpia.
- Tome la jeringa
ya cargada con la vacuna y retire su protector para aplicar la
vacuna. Recuerde utilizar una jeringa estéril nueva por cada aplicación.
- Fije la piel
con los dedos índice y pulgar.
- Introduzca
firmemente la aguja y aspire para asegurarse de que no se ha puncionado
un vaso sanguíneo; si aparece sangre, retire lentamente la aguja
sin extraerla del todo y cambie un poco la dirección, introduzca
de nuevo y repita los pasos hasta que no aparezca sangre.
- Presione
el émbolo para que penetre la vacuna.
- Fije ligeramente
la piel con una torunda, cerca del sitio donde está insertada
la aguja y retire la jeringa, inmediatamente después de haber
introducido el líquido.
- Presione
sin dar masaje con la torunda, de 30 a 60 segundos.
- Deposite
la jeringa y la torunda utilizadas en la caja para desechos.
Equipo
y material:
- Recipiente
con torundas humedecidas en alcohol o agua estéril.
- Campo de
papel de estraza
- Jabón y toallas
desechables
- Caja de desecho
de agujas y jeringas
- Formas de
registro
- Lápiz y bolígrafo
- Termo con
paquetes refrigerantes
- Productos
biológicos (vacunas)
- Vaso contenedor
perforado
- Termómetro
de vástago
- Jeringas
desechables de 0.5 y1.0 mL con dos agujas calibre 22x32
- Cartilla
Nacional de Vacunación
- Comprobante
de vacunación
Eventos
clínicos adversos:
- Eventos adversos
locales se presentan en un 15% a 20%. Los más comunes son dolor
local (10%-64%), eritema (8.5%), hinchazón (7.9%. Son transitorios
y duran de 1 a 2 días.
- Las reacciones
sistémicas leves se reportan hasta en 11.9% y consisten en: rinorrea
(3.1%), malestar general (2.5%), fiebre leve (2.5%) mialgias (1.6%),
y tos (1.6%). Se presentan 6 a 12 horas después de la vacunación
y duran 1 a 2 días.
- Rara vez
se han reportado reacciones de hipersensibilidad inmediata, presumiblemente
alérgicas (angioedema, asma, anafilaxis sistémica).
RECOMENDACIONES:
Antes
de la vacunación:
- Identificar
a la persona por su nombre y verificar edad
- Revisar la
cartilla nacional de vacunación o comprobantes
- Preguntar
sobre el estado de salud actual
- Investigar
si presenta alguna contraindicación para aplicación de la vacuna
- Explicar
el tipo de vacuna a aplicar, enfermedad que previene y el número
de dosis que se requieren.
Después
de la vacunación:
- Anotar las
dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de Vacunación o comprobantes,
en adultos otorgar comprobante
- Informar
que en las primeras 48 horas después de la vacunación puede presentarse
fiebre, la que generalmente es menor de 38°C
- En caso de
fiebre controlarla por medios físicos utilizando agua tibia. No
utilice medicamentos sin prescripción médica. Nunca usar salicilatos.
- Proporcionar
líquidos abundantes
- Si los síntomas
continúan o se agravan acudir al servicio de salud más cercano.
- Recordar
acudir a las próximas citas para la aplicación de otros biológicos
en las fechas indicadas, además, siempre llevar la Cartilla Nacional
de Vacunación o comprobantes.
Fuente
Biblioteca Virtual de Salud, México
En: www.bvs.isps.mx
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Aviso
La
información que usted encontrará en este artículo
no pretende substituir el necesario consejo médico o la necesidad
de un tratamiento profesional médico para una dolencia o
transtorno en su salud.
Siempre
debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y
antes de comenzar un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o
programa de ejercicio físico.
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