Sección 6.03- ARTICULO VII Representantes del Prestatario; Direcciones

Sección 6.03.- El 7 de marzo de 1994, por este medio, fecha especificada para los propósitos de la Sección 12.04 de las Condiciones Generales.

ARTICULO VII
Representantes del Prestatario; Direcciones

Sección 7.01.- El Ministerio de Finanzas del Prestatario es designado como representante del Prestatario para los propósitos de la Sección 11.03 de las Condiciones Generales.

Sección 7.02.- Las siguientes direcciones son especificadas para los propósitos de la Sección 11.01 de las Condiciones Generales:

Para el Prestatario:
Ministerio de Finanzas,
Apartado 5016-1000
San José, Costa Rica
Télex: 2277 MIN HAC

Para el Banco:
International Bank for
Reconstruction and Development
1818 H Street, N. W.
Washington, D.C. 20433
United States of América
Cable Address:Télex: 248423 (RCA)
INTBAFRAD82987 (FTCC)
Washington, D.D64145 (WUI) or
197688 (TRT)

EN TESTIMONIO DE LA CUAL, las partes contratantes, actuando a través de sus representantes autorizados, han dispuesto que este Convenio sea firmado en sus respectivos nombres en el Distrito de Columbia, Estados Unidos de América, en el día y año antes consignado.

REPUBLICA DE COSTA RICA
POR/ Representante Autorizado

BANCO INTERNACIONAL DE
RECONSTRUCCION Y FOMENTO
POR/ Vicepresidente Regional
América Latina y el Caribe

1.-En la tabla siguiente se especifican los elementos a ser financiados con el importe del préstamo, la asignación de los montos del Préstamo para cada Categoría y el porcentaje de gastos para los elementos a financiarse en cada Categoría:

Asignación de Montos del Préstamo
(expresados en % de gastos a su equivalente en dólares)

2.- Para los fines de este Anexo el término "Cargos de Costos de Operación" significa gastos por:

a) el mantenimiento de equipo médico y computadores, financiado para el Proyecto;
b) viajes relacionados con la supervisión del Proyecto; y

c) material de oficina para el uso de PCU con respecto a la coordinación del Proyecto.

a) pagos hechos por gastos antes de la fecha de Convenio, excepto desembolsos, que no excedan un monto agregado de $1.000.000,00 que se realice con respecto a las Categorías de 1) a 6) para pagos hechos por gastos antes del 1 de junio de 1993;
b) pagos hechos por gastos relacionados a equipo de computación, según la Parte A.2 del Proyecto a menos que la CCSS haya suministrado al Banco un plan de acción, a entera satisfacción del mismo, para los implementos de supervisión y mejoras del sistema informativo;
c) pagos hechos por gastos relacionados con el equipo según Parte B.1 del Proyecto, a menos que el Banco haya recibido evidencia, a entera satisfacción del mismo de que:
i) todos los Centros y Puestos de Salud en el Area de Salud respectiva han sido transferidos del MH a la CCSS con el Programa de Integración;
ii) todos los Grupos de Salud básicos en el Area de Salud respectiva han sido establecidos y se encuentren funcionando en forma completa; y

iii) la CCSS ha controlado en forma completa y exclusiva el manejo y prestación de cuidados de salud primarios en las respectivas Areas de Salud; y

d) pagos hechos por gastos de acuerdo a la Parte A.3 (a) del proyecto, a menos que la CCSS haya establecido el Fondo de Desarrollo de Recursos Humanos.

4.- El Banco puede exigir que los retiros de la Cuenta del Préstamo sean efectuados con base en estados de gastos por tales gastos y conforme a términos y condiciones que el Banco haya especificado mediante aviso al Prestatario.

Los objetivos del Proyecto son asistir al Prestatario y a la CCSS a implementar reformas en:

a) mejorar la eficiencia, efectividad y calidad de los servicios de atención de salud prestados por la CCSS; y
b) mejorar el control de calidad y los sistemas de supervisión del sector salud.

El Proyecto consiste de las siguientes partes y está sujeto a las modificaciones que el Prestatario, la CCSS y el Banco puedan acordar de tiempo en tiempo a fin de lograr tales objetivos.

Parte A:
Reforma y Desarrollo Institucional de la CCSS

1.- Fortalecimiento de la organización de la CCSS a través de:

a) una redefinición de sus objetivos institucionales y del papel de funciones de su Junta Directiva y de su Presidente Ejecutivo;

b) una separación de la administración de pensiones, prestación de servicio de salud y financiamiento, para asegurar mayor transparencia en el uso de recursos; y
c) transferencia administrativa, operacional, programas y funciones presupuestarias desde el nivel central hasta niveles regionales.

2.-
a) Un estudio para revisar el actual sistema de manejo de información de la CCSS; y
b) diseñar un sistema de manejo de información mejorado para la CCSS.

3.-
a) Programa de actividades de entrenamiento para altos ejecutivos, ejecutivos de nivel intermedio y personal encargado de prestación de servicios de la CCSS, relacionado con el diseño e implementación de las reformas institucionales indicadas en la parte A.1 y con la prestación de servicios de salud más eficiente y de mayor calidad; y
b) estudios sobre:
i) análisis de las políticas del personal existente, patrones de reclutamiento de personal e incentivos para el personal de la CCSS y las implicaciones de la ley del Servicio Civil; y

ii) políticas de personal, normas, procedimientos y patrones de reclutamiento de personal, necesarios para que la CCSS implemente sus reformas institucionales.

4.-
a) Fortalecimiento del sistema de suministro de servicios médicos y farmacéuticos de la CCSS para mejorar su eficiencia y suministrar un respaldo más eficiente a los servicios del cuidado de la salud:
i) rehabilitación de la bodega central (bodega central) y de las instalaciones de almacenamientos regionales;
ii) diseño y operación de mecanismos de control para prevenir faltantes o excesos;
iii) diseños y operación de mecanismos de control de calidad;
iv) desarrollo de catálogos y diseño de criterios y términos de referencia para los comités de evaluación;
v) agilización del proceso de adquisiciones;
vi) revisión de las normas legales y los trámites en los procedimientos de adquisiciones, encaminadas a proponer mejoras en el contexto de las reformas de la CCSS; y

vii) análisis de medidas de efectividad en costos para la distribución oportuna de drogas y material médico a las instalaciones de salud; y

b) racionalización del uso de drogas a través de la implementación de un plan de medidas, convenidas en la CCSS, incluyendo el diseño de materiales educacionales para el uso o prescripción de drogas por profesionales médicos, farmaceutas y pacientes y, para investigación operativa, y diseño operacional de un mejor sistema para la supervisión, control y monitoreo de la prescripción de drogas.

Parte B:

Modelo Redefinido de Atención de Salud Control
de Calidad y Estudio de Hospitales

1.- Un programa para implementar el Modelo Redefinido de Atención de las Regiones de Salud, que tendrá inicio en 1993 en Huetar Norte. El programa comprenderá:

a) Adquisición y utilización de equipo médico para los Centros y Puestos de Salud en las Areas Sanitarias;
b) desarrollo y utilización de garantías de calidad, para verificar los indicadores sanitarios, el personal
clínico y su carga de trabajo, los procedimientos médicos y la satisfacción de los pacientes; y
c) asistencia técnica para la operación de los Equipos Básicos de Salud.

2.- Un estudio para evaluar los niveles de cuidados de la salud secundarios y terciarios y hacer propósitos para reformar dichos niveles, con el fin de mejorar la calidad de servicios y lograr una mayor participación del sector privado, ofreciendo alternativas financieras.

Parte C:

Manejo de Recursos y Plan Piloto de Pruebas de Modelos
Alternativos del Cuidado de Salud Financiado

1.- Desarrollo y utilización de un sistema presupuestal basado en programas y que conlleve a un sistema de evaluación complementario y monitoreo, a fin de mejorar los incentivos hacia los servicios de salud y expander el control de los costos, la eficiencia y, aumentar la transparencia en el uso de recursos de la CCSS a todos los niveles del sistema de salud.
2.- Una serie de estudios tendientes al mejoramiento de los incentivos económicos para estimular la afiliación a la CCSS, desestimular la subvaloración de los ingresos y estimular la contribución de los trabajadores independientes; dichos estudios consisten en:
a) el impacto de no contribución y evasión de los ingresos de la CCSS;
b) una revisión actuarial de los actuales niveles parciales adecuados en el contexto del Modelo redefinido de atención de la Salud Primaria; y, un análisis de los métodos actualmente utilizados por la CCSS para calcular los costos de beneficios otorgados a la Población Indigente y cómo estos costos son recobrados del Tesoro del Prestatario.
3.- Una serie de estudios relacionados con el mejoramiento de los incentivos económicos y la contribución de la afiliación a la CCSS; dichos estudios consisten en:

a) una revisión de los informes actuales de ingresos y sistema de recolección y propuestas para el diseño de un sistema de recolección más avanzado;
b) el desarrollo de un procedimiento específico para permitir a la CCSS comparar los ingresos de otras agencias o entidades con las del Prestatario y una metodología para controlar los niveles de evasión, en coordinación con el MF y el Departamento de Impuestos sobre la Renta del Prestatario;
c) el diseño e implementación de un proceso de auditoría efectivo;
d) la modernización del sistema computarizado actual utilizado para facturar y cobrar los pagos del seguro social y desarrollo de un sistema automatizado de control de contribuciones en el área de inspecciones, el cual podría integrar los niveles centrales y regionales.

4.- Estudios sobre:
a) un análisis sobre factibilidad de utilizar fuentes de ingreso alternativas;
b) desarrollo de mecanismos para asegurar que los proveedores, la CCSS y la administración central del Prestatario cumplan con los contratos para la transferencia de recursos al fondo de seguro de salud de la CCSS; y
c) desarrollo de un marco de medidas de recuperación de costos efectivo y equitativo.

5.-
a) Un estudio para evaluar los actuales modelos de prestación de cuidados de salud y financiamiento (cooperativas, medicina de empresa, medicina mixta, libre elección médica);
b) desarrollo y utilización de una metodología para calcular los costos unitarios de diferentes tipos de servicios e instalaciones, de acuerdo con los niveles de complejidad;
c) diseño y operación de sistemas alternativos para la administración de hospitales, financiamientos y recursos finacieros y humanos, procedimientos contables y
presupuestales y acceso al sistema de información en la administración de hospitales;
d) diseño y operación de un módulo del sistema de información para permitir a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), mejorar la identificación de los miembros afiliados del sistema de seguro social, y
e) diseño e utilización de indicadores cuantitativos para medir el efecto de los modelos alternativos de prestación y financiación del servicio.
6.- diseño de un plan piloto de mecanismos alternativos de financiación y administración, incluyendo plan piloto a nivel primario, terciario (Hospital Nacional de Niños) y el área integrada a nivel de salud de la provincia de Alajuela.

Continuar leyendo aquí: Parte D: Vigilancia de la Salud Nacional y Laboratorio de Control de Calidad