Prótesis
Total de Cadera
¿QUÉ
ES UNA PRÓTESIS TOTAL DE CADERA?
La
prótesis total de cadera es uno de los mayores adelantos de la cirugía
ortopédica de este siglo. El pioneros en su diseño y utilización
fue Sir John Charnley, un cirujano ortopédico que, con la colaboración
de un equipo de ingenieros, desarrolló la técnica y los materiales
utilizados en la prótesis total de cadera. Esta técnica supone la
sustitución de una articulación artrósica o lesionada por
una articulación artificial denominada prótesis. ¿QUÉ
ES UNA ARTICULACIÓN? Es
una estructura del organismo donde encajan dos huesos. En el caso de la cadera
son el hueso del muslo que se denomina fémur, cuyo extremo superior es
una esfera, con una cavidad situada en la pelvis que se denomina cótilo.
Los extremos de los huesos que forman una articulación están recubiertos
por un material liso y brillante denominado cartílago arlticular. Este
material amortigua las fuerzas que actúan sobre el hueso subyacente y permite
que la articulación se mueva fácilmente y sin dolor. La articulación
se halla rodeada por una cápsula recubierta en su interior por una fina
membrana denominada sinovial. La membrana sinovial produce un lubricante (el líquido
sinovial) que ayuda a disminur la fricción y el desgaste de la articulación.
Los huesos están unidos por ligamentos que mantienen la estabilidad de
la articulación. Envolviendo la articulación hallamos músculos
y tendones que también ayudan a mantener su estabilidad y permiten su movimiento.
¿POR QUÉ
ES NECESARIA UNA PRÓTESIS TOTAL DE CADERA? La
razón más frecuente para colocar una prótesis total de cadera
es la de eliminar el dolor y la incapacidad que causa una destrucción severa
de la articulación. Las superficies de la articulación pueden estar
dañadas por la artrosis, proceso en el que se produce el desgaste del cartílago
articular. La articulación también puede resultar dañada
por la artritis reumatoidea. En esta enfermedad, la membrana sinovial produce
unas sustancias químicas que atacan la superficie articular y destruyen
el cartílago articular. Debido
al dolor y a la rigidez, el paciente evita la utilización de la articulación.
Los músculos que rodean la articulación se debilitan y esto contribuye
a dificultar la movilidad de la cadera. Cuando la destrucción articular
es importante, una prótesis total de cadera puede permitir al paciente
volver a desempeñar sus actividades diarias. El
diagnóstico de la artrosis o de la artritis reumatoidea incluye anotar
los síntomas del paciente, realizar una exploración física,
pruebas de laboratorio y radiografías que muestran la extensión
de la destrucción articular. Una
vez hecho el diagnóstico, puede considerarse la posibilidad de colocar
una prótesis siempre después de que el tratamiento no quirúrgico
u otras alternativas quirúrgicas hayan fallado sin conseguir eliminar el
dolor y la incapacidad. ¿CÓMO
SE COLOCA UNA PRÓTESIS TOTAL DE CADERA? Es
una técnica quirúrgica. Con el paciente bajo anestesia el cirujano
sustituye la articulación dañada por unos componentes realizados
con materiales artificiales. El extremo superior del fémur, que es como
una esfera, es sustituido por una esfera metálica unida a un vástago
que se inserta dentro del hueso. Se implanta una cúpula de plástico
en la cavidad esférica de la pelvis que está dañada. Una
prótesis también puede implantarse en otras articulaciones aunque
las que se protetizan más a menudo son la cadera y la rodilla. Los
materiales utilizados en las prótesis totales están diseñados
para permitir una movilidad similar a la de la articulación normal. Los
componentes artificiales suelen estar compuestos por un elemento metálico
que encaja exactamente en un elemento de plástico. Se utilizan diversos
metales, acero inoxidable, o aleaciones de cobalto, cromo y titanio. El plástico
es polietileno que es extremadamente duradero y resistente al desgaste. Normalmente,
se utiliza cemento para fijar el componente artificial al hueso. También
existen prótesis no cementadas. Este tipo de prótesis se encajan
directamente en el hueso. ¿CUÁL
ES EL PERÍODO DE RECUPERACIÓN TRAS UNA PRÓTESIS TOTAL DE
CADERA? Varía,
dependiendo del paciente. En general, se le anima para que utilice la articulación
poco después de la intervención. El paciente puede colocarse de
pie y deambular en pocos días. Un fisioterapeuta puede instruirle en la
utilización de muletas. ¿CUÁLES
SON LOS BENEFICIOS DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE CADERA? El
mayor beneficio es la desaparición del dolor. Algunos pacientes notan alguna
molestia en la articulación operada tras la intervención. Estas
molestias son debidas a la cirugía y a que los músculos que rodean
la articulación están debilitados por la inactividad. Estas molestias
pueden prolongarse durante algunas semanas o meses. La fuerza muscular suele recuperarse
cuando el dolor desaparece. La
movilidad de la articulación suele mejorar. El grado de recuperación
depende de lo rígida que estuviera la articulación antes de la intervención.
¿CUÁLES
SON LOS RIESGOS DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE CADERA? Existen
riesgos como en cualquier procedimiento quirúrgico. El paciente que está
considerando la intervención debe explicar al cirujano cualquier problema
médico que pueda complicar la cirugía. Para determinar el riesgo
quirúrgico, con la máxima exactitud y prevenir posibles complicaciones,
se practica una analítica, una radiografía de tórax y un
electrocardiograma. Estas pruebas son evaluadas por un médico internista
y un anestesista que también realizan una entrevista con el paciente. El
anestesista puede informar de los riesgos de la anestesia. ¿CUÁLES
SON LAS POSIBLES COMPLICACIONES? La
mayor complicación potencial de una prótesis total de cadera es
la infección. Puede ocurrir justo en la zona de la herida o en profundidad
alrededor de la prótesis. Puede ocurrir durante la estancia hospitalaria
o una vez el paciente se halla en su casa. La infección de la herida suele
tratarse con antibióticos. Las infecciones profundas requieren tratamiento
quirúrgico y retirada de la prótesis. Puede
producirse una infección por diseminación de una infección
en otra localización del organismo. Para prevenir este tipo de infecciones,
las personas portadoras de prótesis total deben tomar antibióticos
antes de ser sometidas a una limpieza dental así como otros tipos de cirugía.
Si se produce una infección debe ser tratada con antibióticos. Hay
otras complicaciones que están directamente relacionadas con la implantación
de una prótesis: Aflojamiento:
Es el problema mecánico más frecuente tras la implantación
de una prótesis. Produce dolor y, si el aflojamiento es importante, puede
ser necesario sustituir la prótesis por otra. Nuevos métodos para
fijar la prótesis al hueso pueden minimizar o eliminar este problema en
un futuro. Luxación:
Esta complicación suele producirse poco después de la intervención.
En la mayoría de casos el cirujano puede colocar la prótesis en
su sitio manualmente. Raramente se requiere otra intervención. Tras una
luxación puede colocarse una férula, durante algunas semanas, con
la finalidad de mantener la articulación estable. Desgaste:
Suele producirse lentamente. Puede contribuir al aflojamiento pero raramente es
necesario intervenir a causa del desgaste por sí solo. Rotura:
La rotura del implante es muy rara. Si ocurre es necesaria una segunda intervención.
Lesión
nerviosa: Raramente se lesionan los nervios próximos a la articulación
intervenida. Esto ocurre en los casos en los que el cirujano debe corrigir una
articulación muy deformada para colocar la prótesis. Con el tiempo
se suele recuperar la función nerviosa. ¿LA
PRÓTESIS TOTAL DE CADERA ES DEFINITIVA? La
mayoría de personas ancianas pueden esperar que la prótesis no deba
ser recambiada durante el resto de su vida. Les proporcionará años
sin dolor, cosa que de otro modo no podemos conseguir. Sin embargo, los jóvenes,
más activos, probablemente deberán ser sometidos a una segunda intervención
para cambiar la prótesis. El material y las técnicas quirúrgicas
mejoran rápidamente gracias a los cirujanos ortopédicos que trabajan
con ingenieros y otros científicos. El futuro es prometedor para aquellos
que escogen colocarse una prótesis total de cadera.
Fuente
Sociedad
Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Más
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