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Introducción El
dengue es una arbovirosis causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente
relacionados pero que no proveen inmunidad cruzada. Una persona puede infectarse
hasta cuatro veces, una vez con cada uno de los serotipos. Los virus de dengue
son transmitidos en el ambiente doméstico de persona a persona por el mosquito
Aedes aegypti. En el hemisferio occidental han ocurrido epidemias períodicamente
durante los últimos 200 años. Sin embargo, en los pasados 20 años la transmisión
del dengue y la frecuencia en las epidemias han aumentado considerablemente en
la mayoría de los países tropicales de las Américas. A la vez, el dengue hemorrágico
(DH) ha surgido produciendo epidemias en muchos países de la región. Diagnóstico
Clínico El
dengue clásico se caracteriza por el comienzo agudo de fiebre alta, dolor de cabeza
frontal, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, náusea, vómitos, y a menudo
erupción maculopapular. Además, muchos pacientes pueden notar alteraciones en
el gusto. Los síntomas tienden a ser más leves en los niños que en los adultos,
y la enfermedad puede confundirse clínicamente con la influenza, el sarampión
o la rubéola (sarampión alemán). Las manifestaciones de la enfermedad pueden variar
en intensidad, desde pasar desapercibidas hasta los síntomas descritos anteriormente.
La fase aguda, que dura hasta una semana, es seguida por un período de convalecencia
de 1 a 2 semanas, caracterizado por debilidad, malestar y anorexia. El tratamiento
hace énfasis en el alivio de los síntomas. - El
Dengue Hemorrágico/Síndrome de Choque por Dengue
Durante
los primeros días de la enfermedad, el dengue hemorrágico (DH), una forma severa
y a veces fatal del dengue, puede parecerse al dengue clásico o a otros síndromes
virales. Los pacientes con DH pueden tener fiebre que dura de 2 a 7 días y una
variedad de síntomas no específicos. Desarrollan manifestaciones hemorrágicas
como hemorragias en la piel (petequias o cardenales), pero puede incluir epístaxis,
sangrado de encías, hematemesis y melena. Cuando comienza a bajar la fiebre, el
paciente puede mostrar intranquilidad o letargo, y señas de fallo circulatorio.
Los pacientes de DH desarrollan trombocitopenia y también hemoconcentración, hipoalbuminemia
o derrames pleurales, estos últimos como resultado de la extravasación del plasma.
La condición de estos pacientes puede evolucionar rápidamente en síndrome de choque
por dengue (SCD), el cual, si no se corrige inmediatamente, puede llevar a un
choque profundo y muerte. Los signos de alerta precoz del SCD incluyen dolor abdominal
severo, vómito prolongado, cambio drástico en la temperatura (desde fiebre hasta
hipotermia), o cambio en el estado de conciencia (intranquilidad o letargo). Los
signos tempranos del SCD son intranquilidad, piel fría y húmeda, pulso débil y
rápido, reducción en la tensión diferencial o hipotensión. La tasa de mortalidad
en pacientes con SCD puede ser tan alta como 44%. El DH/SCD puede ocurrir en niños
o en adultos. Afortunadamente,
el DH/SCD puede manejarse efectivamente con terapia de reemplazo de líquidos,
y si se diagnostica temprano, la tasa de mortalidad puede mantenerse en menos
de 1%. Es muy importante que los médicos y otros proveedores de servicios de salud
aprendan a reconocer esta enfermedad. Una vez que la persona tenga dengue, la
clave para sobrevivir es el diagnóstico temprano y tratamiento adecuado. Para
aliviar el dolor y la fiebre, a los pacientes sospechosos de dengue se les debe
recetar acetaminofén en vez de aspirina, porque los efectos anticoagulantes de
la aspirina pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con algunas infecciones
del dengue. Diagnóstico
en el Laboratorio Para
obtener un diagnóstico indiscutible de la infección de dengue, se requiere la
confirmación del laboratorio, ya sea por aislamiento del virus o la detección
de anticuerpos específicos. Para aislamiento del virus, se debe obtener una muestra
de suero tan pronto sea posible o dentro de 5 días después de la fecha del comienzo
de síntomas. Para el diagnóstico serológico, se requiere una muestra de suero
en la etapa convaleciente obtenida al menos 6 días después de la fecha de comienzo
del primer síntoma. Estas muestras pueden ser analizadas en el laboratorio para
detectar anticuerpos anti-dengue por la prueba ELISA ("enzyme-linked immunosorbent
assay"). Las muestras de la etapa aguda y la convaleciente, se deben enviar al
CDC para hacerle las pruebas. Las muestras tomadas durante la etapa aguda para
el diagnóstico del virus, pueden guardarse indefinidamente en hielo seco (-60oC).
Si el envío se puede hacer dentro de una semana, pueden guardarse descongeladas
en un refrigerador (4oC). Las muestras de la etapa convaleciente deberán
enviarse en un recipiente resistente sin hielo si se asegura la entrega para el
próximo día. Si no, deben enviarse en hielo para que no se expongan al calor durante
el envío. Epidemiología Una
epidemia de dengue requiere la presencia de: 1) el mosquito vector (Aedes aegypti),
2) el virus y 3) un gran número de personas susceptibles. Los brotes pueden ser
explosivos o progresivos, dependiendo de la densidad y susceptibilidad del vector,
la cepa del virus de dengue, el nivel de inmunidad en la población humana, y la
intensidad de contacto vector-humano. El dengue debe considerarse como posible
etiología cuando se sospeche influenza, rubéola o sarampión en un área receptiva
al dengue, es decir, en el tiempo y lugar donde la población del mosquito vector
sea abundante. En muchos países de la cuenca del Caribe, el Aedes aegypti abunda
durante todo el año. En los Estados Unidos, la especie abunda, según la estación,
solamente en los estados del Golfo y del sureste, incluyendo partes de Texas,
Louisiana, Mississippi, Alabama, Georgia, Florida, Carolina del Norte, Carolina
del Sur, Tennessee y Arkansas. En
el 1985, el mosquito Aedes albopictus procedente de Asia fue encontrado en los
Estados Unidos. Esta especie se encuentra ahora en la mayoría de los estados de
la mitad oriental de los EE.UU. y en algunas áreas de Brasil, México, Guatemala,
El Salvador y la República Dominicana. Este mosquito es peridoméstico y puede
también transmitir el virus del dengue, aunque su preferencia por humanos y su
densidad en las áreas urbanas no son tan grandes como las del Aedes aegypti. Es
difícil predecir las epidemias de dengue y DH pero como se ha mencionado anteriormente,
la frecuencia de las epidemias ha aumentado significativamente en los últimos
20 años. Esto es debido probablemente al aumento en el tráfico aéreo de pasajeros,
lo que provee un mecanismo ideal para transportar los virus del dengue a través
del mundo a áreas donde abunda el Aedes aegypti. Este rápido movimiento de personas
a través del mundo es también la razón por la cual la infección del dengue puede
ser detectada en cualquier parte del globo. Si
observa una enfermedad parecida al dengue en una persona que haya viajado recientemente
a un área tropical, puede enviar una muestra de sangre, información clínica, y
un breve historial de viaje solicitando que la muestra sea examinada para dengue.
Si esto no fuera posible, comuníquese con los Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades a la dirección abajo indicada. Fuente
Centro
para el Control y Prevención de las Enfermedades de los Estados Unidos
En:
http://www.cdc.gov
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