Tratamiento de la Influenza (Gripe) con Medicamentos Antivirales

Hay disponibles cuatro agentes antivirales recetados contra la influenza (gripe) aprobados en los Estados Unidos:

Amantadina
Rimantadina
Zanamivir
Oseltamivir.

Zanamivir y oseltamivir son medicamentos antivirales relacionados, conocidos como inhibidores de neuraminidasa.

Dichos medicamentos son efectivos en contra de los virus de la influenza A y B.

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Ambos son diferentes en la farmacocinética, los perfiles de seguridad, las vías de administración, los grupos etarios aprobados y las dosis recomendadas. (Tabla 1) .

La amantadina y la rimantadina son medicamentos antivirales relacionados, conocidos como adamantanos.

Estos medicamentos son efectivos contra los virus de la influenza A, pero no contra los virus de la influenza B.

En los últimos años, la resistencia generalizada a los adamantanos entre los virus de la influenza A (H3N2) ha hecho a estos medicamentos menos útiles clínicamente.

Además, las cepas en circulación del virus H1N1 2009 son resistentes a los adamantanos [110].

Por lo tanto, la amantadina y la rimantadina no son recomendados para el tratamiento antiviral o la quimioprofilaxis de las cepas de virus de la influenza A en circulación.

TABLA 1. Esquema y dosis recomendada de medicamentos antivirales para la influenza * para el tratamiento† y la quimioprofilaxis§
Agente antiviral		Grupo de edad (años)
Agente antiviral		1--6	7--9	10--12	13--64	≥65
Zanamivir	Tratamiento, influenza A y B	NA	10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día	10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día	10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día	10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día
Zanamivir	Quimioprofilaxis, influenza A y B	NA para las edades 1 a 4	Edades 5--9 10 mg (2 inhalaciones) una vez al día	10 mg (2 inhalaciones) una vez al día	10 mg (2 inhalaciones) una vez al día	10 mg (2 inhalaciones) una vez al día
Oseltamivir¶	Tratamiento,** influenza A y B	La dosis varía según el peso del niño**	La dosis varía según el peso del niño**	La dosis varía según el peso del niño** > de 40 kg = dosis para adultos	75 mg dos veces por día	75 mg dos veces por día
Oseltamivir¶	Quimioprofilaxis, influenza A y B	La dosis varía según el peso del niño††	La dosis varía según el peso del niño††	La dosis varía según el peso del niño†† > de 40 kg = dosis para adultos	75 mg una vez por día	75 mg una vez por día
Abreviatura: NA = no aprobado

El zanamivir es fabricado por GlaxoSmithKline (Relenza - polvos de inhalación). El zanamivir está aprobado para el tratamiento de personas ≥ de 7 años y también para la quimioprofilaxis de personas ≥ de 5 años. Zanamivir se administra por inhalación oral usando un artilugio de plástico incluido en el envase del medicamento.

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Los pacientes encontrarán útiles las instrucciones y la demostración del uso correcto del artilugio. Zanamivir no está recomendado para personas con enfermedades subyacentes de las vías respiratorias.

Oseltamivir es fabricado por productos farmacéuticos Roche (Tamiflu® — tabletas). El oseltamivir está aprobado para el tratamiento o quimioprofilaxis de personas ≥ de 1 años.

El oseltamivir está disponible para ser administrado vía oral en cápsulas y suspensión líquida de 30 mg, 45 mg y 75 mg. No se ha aprobado ningún medicamento antiviral para el tratamiento o quimioprofilaxis de la influenza entre niños < de 1 año. Esta información está basada en datos publicados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA por sus siglas en inglés).

† La duración recomendada del tratamiento antiviral es de 5 días. Los tratamientos más prolongados son una opción para pacientes que continúan gravemente enfermos luego de 5 días de tratamiento.

§ La duración recomendada es de 10 días al administrarse después de una exposición en el hogar y 7 días después de la última exposición conocida en otras situaciones. Para controlar brotes en establecimientos de cuidados a largo plazo y hospitales, los CDC recomiendan quimioprofilaxis antiviral durante un mínimo de 2 semanas y hasta 1 semana después de que se identifique el último caso conocido.

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¶ Ver Tabla 4 con información acerca del uso de oseltamivir en niños < de 1 año. Se recomienda una reducción de la dosis de oseltamivir en personas con depuración de creatinina < a 30 mL/min.

** La dosis recomendada para el tratamiento con oseltamivir en niños ≥ de 1 años con un peso ≤ 15 kg es de 30 mg dos veces al día. Para niños que pesen > de 15 kg y hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg dos veces al día. Para niños que pesen > de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg dos veces al día. Para los niños que pesen > de 40 kg, la dosis es de 75 mg dos veces al día.

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†† La dosis recomendada para la quimioprofilaxis con oseltamivir para niños ≥ de 1 años que pesan ≤ de 15 kg es de 30 mg una vez al día. Para los niños que pesen > de 15 kg y hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg una vez al día. Para los niños que pesen > de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg una vez al día. Para los niños que pesen > de 40 kg, la dosis es de 75 mg una vez al día.