Vacuna
Difteria, Tétanos, Tosferina Acelular
Historia
de la Vacuna
A mediados de
la década de 1940, la vacuna contra la difteria se combinó
con las vacunas contra el tétano y la tos ferina. La vacuna
combinada DTP se comenzó a usar rutinariamente en los Estados
Unidos, pero ya no se recomienda.
Antes de que
la vacuna contra el tétano se usara ampliamente durante la
década de 1940, se reportaban entre 500 y 600 casos de tétanos
cada año en los Estados Unidos. El gran valor de la vacuna
fue demostrado entre las bajas estadounidenses durante la Segunda
Guerra Mundial. Las tropas americanas recibían rutinariamente
la vacuna contra el tétano y, como resultado, solamente 12
casos de tétanos (la mitad en soldados que no habían
recibido la vacuna) fueron documentados. En contraste, miles de
personas no vacunadas en los otros bandos, así como civiles,
murieron de heridas asociadas con el tétano. Sólo
33 casos de tétanos fueron reportados en los Estados Unidos
en 1999.
En 1991, la
Administración de Drogas y Alimentos aprobó la vacuna
DTaP (Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular). Mientras que
la DTP se hacía usando células completas del germen
de la tos ferina, la DTaP se hace usando sólo trozos pequeños
y purificados de los gérmenes. Se han reportado menos efectos
secundarios con la DTaP que con la DTP. En 1991, la DTaP fue aprobada
solamente para la cuarta y la quinta dosis de la serie, y en 1997
fue aprobada para las cinco dosis.
Dos vacunas
nuevas que contienen la vacuna acelular contra la tos ferina fueron
aprobadas en el 2005 por la FDA para uso en personas mayores. Estas
vacunas son abraviadas Tdap. Una es BOOSTRIX® para personas
entre los 10 y los 18 años, la otra es ADACEL® para personas
entre los 11 y los 64 años.
Quienes deben
y quienes no deben recibir esta vacuna
¿Quién
debe recibir la vacuna?
- La mayoría
de los niños menores de siete años deben recibir
la DTaP comenzando a los dos meses de edad.
- Para los
niños mayores de 7 años, la vacuna Td debe ser administrada
cada 10 años para que sigan teniendo inmunidad contra la
difteria y el tétano.
- Para los
niños entre 7 y 9 años, la vacuna Td puede administrarse
inictalmente si no recibieron la DTaP antes y como profilaxis
si una persona tiene una herida con riesgo de tétanos y
han pasado más de cinco años desde su última
dosis de la vacuna contra el tétano.
- Las personas
entre 11 y 18 años deben recibir una dosis de Tdap en lugar
de un refuerzo de Td si antes habían completado la serie
infantil de DTP/DTaP y no han recibido Td o Tdap antes. La edad
preferida para recibir la Tdap es entre los 11 y los 12 años.
Si ya han recibido un refuerzo de Td, se recomienda que haya un
intervalo de por lo menos cinco años anted de administrar
la Tdap para reducir la posibilidad de reacciones locales y sistémicas.
Las recomendaciones detalladas (en inglés) para el usp
de Tdap están disponibles a través de los CDC.
- Los adultos
entre 19 y 64 años deben recibir una sola dosis de Tdap
(ADACEL®) para reemplazar la dosis de refuerzo de Td si su
vacuna anti-tétanos más reciente fue hace 10 años
o más. La Tdap puede darse a intervalos menores de 10 años
si es para proteger a la persona de la tos ferina, especielmente
para:
- Mujeres
menores de 65 años que planean quedar en embarazo.
- Adultos
menores de 65 años que tienen o planean tener contacto
cercano con niños menores de 12 meses. Ellos deben
recibir una dosis de Tdap y de la vacuna trivalente inactivada
contra la influenza. Idealmente, las vacunas deben darse dos
semanas antes del contacto.
- Personal
de salud que tiene contacto directo con pacientes (una dosis
de Tdap).
¿Quién
no debe recibir la vacuna?
Quienes hayan
tenido una reacción alérgica seria (como anafilaxis)
a cualquiera de los componentes de la vacuna:
- Quiene tengan
historia de encefalopatía (por ejemplo, coma o convulsiones
prolongadas) que no haya sido atribúida a una causa identificable
dentro de los 7 días posteriores a un vacuna contra la
tos ferina.
- Las vacunas
contra la tos feruba (incluyendo la DTaP) no se recomiendan actualment
para niños entre los 7 y los 9 años.
- La Tdap no
se debe administrar dentro de los dos años siguientes a
la vacuna más reciente contra el tétano.
Las personas
que tengan las siguientes condiciones médicas deben preguntar
a su doctor si deben o no recibir la vacuna DTaP:
- Reacción
seria o moderada después de haber recibido DTP o DTaP en
el pasado
- Convulsiones
o tiene un padre o hermano que ha sufrido convulsiones
- Problema
cerebral que es inestable o está empeorando
- Las personas
que están moderada o severamente enfermas deben consultar
a su médico antes de recibir cualquier vacuna.
La vacuna es
recomendada por:
- El Comité
Consultor de Prácticas de Inmunización de los Centros
para el Control y Prevención de Enfermedades
- La Academia
Americana de Pediatría
- La Academia
Americana de Médicos de Familia
Calendario
de dosis
La vacuna DTaP—o
DTaP, hepatitis B, y antipoliomelítica inactivada (PediarixTM1
, GlaxoSmithKline)—es dada a la mayoría de los niños
a los dos, cuatro y seis meses de edad. PediarixTM sólo se
puede dar en las primeras tres dosis que el niño recibe.
Una cuarta dosis
de DTaP—o DTaP y la vacuna conjugada contra la Hib (TriHIBit®,
Aventis Pasteur)—es dada entre los 15 y 18 meses, y una quinta
dosis se da entre los cuatro y los seis años. Si la cuarta
dosis fue dada después de los cuatro años, no se necesita
una quinta dosis. TriHIBit® sólo se puede dar en estas
dosis de refuerzo, no para las tres dosis iniciales.
El recibir vacunas
combinadas de diferentes fabricantes, las cuales pueden tener componentes
diferentes, puede hacer el calendario de vacunas más complejo.
Sin embargo, puesto que dar vacunas combinadas requiere menos inyecciones
para el niño en general, los doctores muchas veces las prefieren.
Los profesionales de la salud deben intentar escoger las vacunas
para sus pacientes, especialmente para los niños que han
sido vistos en otras clínicas, basados en lo que ya se les
ha dado.
Los niños
menores de siete años que no deben recibir la vacuna contra
la tos ferina deben recibir la vacuna DT (difteria-tétanos).
A la edad de siete años o más, la Td (tétanos-difteria),
que contiene la misma cantidad de vacuna contra el tétano
que la DTaP o la DT, pero contiene mucho menos del toxoide diftérico,
se administra para proteger contra el tétano y la difteria.
La vacuna Td
es dada a niños no vacunados de siete años o mayores
en lugar de la DTaP (o cualquier vacuna combinada que contenga el
componente de la tos ferina). Se dan dos dosis separadas por uno
o dos meses, y una tercera dosis se debe dar entre 6 y 12 meses
después de la segunda dosis.
A la edad de
11-12 años, se necesita una dosis de refuerzo de tétanos-difteria
(Td). Para que el niño esté mejor protegido, se le
debe dar la Td antes de los 16 años.
Se recomienda
una dosis de refuerzo de Tdap para adultos para reemplazar el refuerzo
de Td. Cada 10 añso después, se necesita un refuerzo
de Td para mantener la protección contra la difteria y el
tétano.
1 NNii usa las
marcas de las vacunas solamente por claridad en nuestra presentación
de las recomendaciones de inmunización. NNii no recomienda
ninguna marca específica.
Efectividad
de la vacuna
La vacuna DTaP
es 95% efectiva en prevenir las tres enfermedades contra las que
inmuniza— difteria, tétanos y tos ferina. También
es alrededor de 95% efectiva en prevenir difteria, mientras que
los rangos de protección son menores para la tosferina y
más altos para tétanos. La inmunidad contra la difteria
dura unos 10 años. Por lo tanto, se necesita una dosis de
refuerzo de la vacuna Td (tétanos-difteria) cada 10 años
para mantener la inmunidad. Si una persona que ha sido parcialmente
vacunada es expuesta a la difteria, puede adquirir la enfermedad,
aunque por lo general no será tan grave como en alguien que
nunca haya sido vacunada.
Efectos secundarios
conocidos
La vacuna DTP
ya no se recomienda en los Estados Unidos. Ahora se recomienda la
DTaP porque el rango de reacciones serias a la vacuna DTaP es menor
que a la DTP; sin embargo, si una persona ha tenido una reacción
adversa grave relacionada con la DTP, entonces no debe recibir la
DTaP.
La mitad de
las personas vacunadas con DTaP no experimentará ningún
efecto secundario. La otra mitad experimentará reacciones
ligeras como dolor en el lugar donde se aplicó la vacuna,
fiebre, irritabilidad, perdida de apetito, cansancio, o vómito.
Algunos niños podrán tener una hinchazón temporal
de la pierna o el brazo en donde se les puso la vacuna DTaP (esta
reacción es más común después de la
quinta dosis de DTaP).
En casos remotos
(alrededor de 100 niños por cada 10.000 vacunas administradas,
o un 1%) algunos niños tienen reacciones moderadas como llanto
prolongado, fiebre de 105 grados o más, una convulsión,
o un estado en el que son más lentos, pálidos y menos
alerta.
En casos muy
remotos (menos de 1 por cada 10.000 vacunas administradas, o alrededor
de .003%) algunos niños han tenido reacciones serias como
dificultades respiratorias, choque, o una reacción cerebral
severa (inflamación cerebral, convulsión prolongada,
coma o conciencia reducida). Estas reacciones a menudo se deben
al componente de tos ferina de la vacuna; por lo tanto, los doctores
recomiendan que los niños que experimentan estas reacciones
adversas a la DTaP deben recibir DT en cada una de las dosis restantes
de la serie principal.
Estudios han
mostrado que los niños que reciben la vacuna Hib en combinación
con o al mismo tiempo que la vacuna DTaP no tienen más probabilidades
de experimentar efectos secundarios que los niños que sólo
reciben la vacuna DTaP.
Fuente
National Network for Inmunization Information
http://www.immunizationinfo.org/
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