Cuidado
con el Uso de Medicamentos Altamente EmbriotóxicosEl
Comité Central de Farmacoterapia de la Caja Costarricense de Seguro Social
en su sesión Nº 2006-19, celebrada el 17 de mayo del 2006, acordó
emitir una circular que enfatice los cuidados con el uso de medicamentos altamente
embriotóxicos, como por ejemplo isotretinoína,
leflunomida y talidomida,
y la cautela que deben tener las pacientes que los toman para prevenir el embarazo,
dado que a pesar de las prevenciones previas, pudiese presentarse casos de mujeres
embarazadas mientras reciben dichos tratamientos. Es por lo anterior que se considera
de suma importancia reiterar algunas pautas que se deben tener en cuenta a la
hora de prescribir este tipo de medicamentos.
Antes
de la prescripción, el médico debe informar acerca de los posibles
efectos embriotóxicos que el fármaco puede ocasionar y de la necesaria
prevención del embarazo. Asimismo, deberá confirmar la ausencia
de gravidez con dos pruebas de embarazo negativas en orina o en sangre, la primera
20 días antes y la segunda 24 horas antes del inicio del tratamiento. Se
debe contar con un asentimiento informado por escrito en el expediente de la paciente,
en el cual se documente que se instruyó a la paciente, o en caso de que
la paciente tenga entre 12 y 18 años de edad, a sus padres o encargados,
acerca de los métodos de contracepción que debe emplear durante
el tratamiento y la paciente debe comprometerse a cumplir con dichas indicaciones,
a no ser que la paciente tenga historia de histerectomía, ooforectomía
bilateral o el caso de mujeres postmenopáusicas que presentaron su última
regla hace más de 24 meses. Para
prevenir el embarazo deben emplearse al menos dos métodos de contracepción
en forma simultánea; uno de ellos debe ser de alta efectividad (dispositivo
intrauterino, método hormonal, salpingectomía o vasectomía
en compañero sexual); y el otro método puede ser un método
de barrera (condón de látex o diafragma). La contracepción
debe ser utilizada durante el mes anterior al inicio del tratamiento, durante
todo el curso del mismo y hasta un mes después de haberlo terminado. En
el caso de la leflunomida, tras la suspensión de su ingesta se emplea la
colesteramina para acelerar su eliminación y se debe mantener la prevención
del embarazo hasta que los niveles del fármaco en sangre sean menores a
0.02 µg/mL. Sin la colesteramina, alcanzar niveles por debajo de esa cifra
puede tardar hasta 2 años. Es
importante recordar que algunos fármacos embriotóxicos, como por
ejemplo talidomida, logran alcanzar niveles importantes en semen por lo que se
debe instruir a las parejas (tanto a hombres como a mujeres) acerca de la importancia
del uso del condón de látex a la hora de tener relaciones sexuales,
aún cuando el hombre haya sido sometido a vasectomía. En
general, se recomienda realizar una prueba de embarazo en forma semanal durante
las cuatro primeras semanas de tratamiento y luego cada cuatro semanas (si la
paciente presenta reglas regulares) o cada 2 semanas (si la paciente presenta
reglas irregulares o amenorrea), tanto para las pacientes que toman talidomida,
como para las que toman otros fármacos de alto riesgo embriotóxico. Se
recuerda que todo medicamento puede producir efectos adversos durante el embarazo,
por lo que previo a la utilización de cualquier medicamento, se debe contar
con una evaluación del riesgo-beneficio por parte del médico que
lo prescribe. Fuente
Comité Central de Farmacoterapia
Caja Costarricense de Seguro
Social
Julio, 2006 Más
Información ... |
SUSCRIBASE 
