Guía
Provisional para la Protección de Personas que Participen en Actividades de Control
y Erradicación de Brotes de Gripe Aviar ObjetivoEste
documento ofrece una guía provisional para la protección de personas que participen
en actividades destinadas a controlar y erradicar los brotes de gripe aviar entre
las aves de corral en los Estados Unidos. Entre las actividades que podrían exponer
a las personas al contacto con aves de corral infectadas con la gripe aviar, se
encuentran la eutanasia, la eliminación de los animales muertos y la limpieza
y desinfección de las áreas infectadas con la gripe aviar. Esta guía provisional,
preparada en cooperación con el Departamento de Agricultura de EE.UU (USDA, por
sus siglas en inglés), tiene como objetivo complementar las estrategias de control
y erradicación de la enfermedad en la población aviaria, establecidas por el gobierno
estatal, la industria y el Departamento de Agricultura. Estas directrices se actualizarán
según sea necesario. Antecedentes:
Gripe aviar (o gripe del pollo)Los
virus de la gripe que infectan a las aves reciben el nombre de "virus de la gripe
aviar". Estos virus son del tipo A, los cuales se distinguen genéticamente de
los virus de la gripe que normalmente infectan a los humanos. Existen muchos subtipos
de virus A de la gripe aviar, entre ellos el H7 y el H5. Los virus de la gripe
aviar pueden clasificarse en "poco patogénicos" o "altamente patogénicos", según
sus características genéticas y la gravedad de la enfermedad que provocan en las
aves de corral. Las
aves infectadas con los virus de la gripe aviar pueden pasar el virus en la saliva,
las secreciones nasales y los excrementos. El contacto con los excrementos y las
secreciones respiratorias es un elemento importante en la transmisión de la infección
entre las aves de corral. Entre bandadas de aves, por lo general la infección
se propaga debido al movimiento de las aves infectadas y a las acciones de las
personas al trasportar alimentos, personal, equipos y vehículos entre las áreas
contaminadas con secreciones respiratorias o excrementos infectados. El tiempo
de supervivencia de estos virus en el ambiente depende de las condiciones de temperatura
y humedad, pero pueden sobrevivir hasta semanas en condiciones frescas y húmedas.
Los virus de
la gripe aviar, por lo general, no infectan a los humanos; sin embargo, desde
1997 se han registrado varios casos de infecciones y brotes de gripe aviar en
humanos. (Para más información, consulte "Basic Information About Avian Influenza
(en inglés) en www.cdc.gov/flu/avian/facts.htm).
En 2003,
durante un brote de gripe aviar entre aves de corral en los Países Bajos, se registraron
infecciones por virus de la gripe del tipo A (H7N7) en personas que habían trabajado
con las aves, así como en sus familias. Se registraron más de 80 casos de enfermedad
por H7N7 (con síntomas en su mayoría limitados a infecciones de los ojos y algunos
síntomas respiratorios), de los cuales un paciente falleció (un veterinario que
había visitado una granja afectada por el virus de la gripe del subtipo H7N7).
Aun cuando se comprobó que hubo algunos casos de propagación de la infección de
persona a persona, este tipo de transmisión no fue sostenida ni en este brote
ni en ningún otro brote de gripe aviar. Se cree que la mayoría de los casos de
infecciones en humanos por el virus de la gripe aviar ha sido provocada por el
contacto con aves de corral infectadas o con superficies contaminadas. Sin embargo,
también existen otras posibilidades de transmisión, como por ejemplo cuando el
virus es aerolizado y se deposita en superficies expuestas de la boca, nariz y
ojos, o entra a los pulmones por inhalación. RECOMENDACIONES
DE LOS CDCLas
siguientes recomendaciones provisionales se basan en precauciones consideradas
óptimas para la prevención de la enfermedad en personas involucradas
en actividades de respuesta a un brote de gripe aviar altamente patogénica y del
riesgo de redistribución viral (p.ej. la mezcla de genes de virus humanos con
genes de virus aviares). El riesgo de que los virus de la gripe aviar poco patogénicos
afecten la salud humana no está muy bien establecido; sin embargo, es probable
que sea bajo. No obstante, como parte de las actividades de control y erradicación,
se considera prudente tomar todas las precauciones en la medida de lo posible
cuando hay contacto entre personas y aves infectadas con cualquier virus de la
gripe aviar. Control
básico de la infección - Educar
a los trabajadores sobre la importancia de seguir una adecuada y estricta higiene
de las manos después del contacto con aves de corral infectadas o expuestas a
la enfermedad, del contacto con superficies contaminadas o después de quitarse
los guantes. La higiene de las manos debe consistir en el lavado con agua y jabón
por 15 a 20 segundos o el uso de otros procedimientos estándares de desinfección
de las manos especificados en las directrices sobre respuesta a brotes emitidas
por el gobierno estatal, la industria o el Departamento de Agricultura.
- Asegurar que el personal
tenga acceso a un equipo adecuado de protección individual (EPI), a instrucciones
y capacitación sobre el uso del EPI y a las pruebas de ajuste de los respiradores
(ver detalles a continuación).
Equipo
de protección individual - Deben
usarse guantes desechables de nitrilo o vinilo ligero o guantes industriales de
caucho que puedan ser desinfectados después del uso. Para evitar la dermatitis,
que puede ocurrir a consecuencia de un contacto prolongado de la piel con la humedad
provocada por el sudor dentro de los guantes, se pueden usar guantes delgados
de algodón debajo de los guantes de protección. Deben cambiarse los guantes si
se rompen o se dañan. Hay que quitarse los guantes rápidamente después de su uso,
antes de tocar artículos o superficies ambientales no contaminados.
- Debe usarse vestimenta
de protección, preferiblemente ropa de recubrimiento u overoles desechables, un
delantal impermeable o batas quirúrgicas de mangas largas ajustadas en las muñecas
conjuntamente con un delantal impermeable.
- Tapabotas
de protección desechables o botas de caucho o poliuretano que puedan lavarse y
desinfectarse después del uso.
- Deben
usarse gafas de protección para proteger las membranas mucosas de los ojos.
- Los respiradores desechables
con dispositivo de filtración de materiales particulados (p.ej. N-95, N-99 ó N-100)
son el nivel mínimo de protección respiratoria que debe usarse. Es probable que
ya se esté usando este nivel de protección o uno más alto en las operaciones con
aves de corral debido a otros peligros que existen en el ambiente (p.ej. otras
emanaciones y otros polvos). Los trabajadores deben probarse el modelo de respirador
que van a utilizar para asegurarse de que les quede bien ajustado y deben saber
determinar si hay un contacto hermético entre la máscara y la cara.1
Los trabajadores que no pueden usar el respirador con dispositivo para la filtración
de materiales particulados debido al vello facial u otras limitaciones que impiden
el ajuste adecuado, deben usar un respirador purificador de aire de ajuste flojo
(p.ej. unido a un casco o a una capucha) con funcionamiento eléctrico, equipado
con filtros de alta eficacia.
- Los
EPI desechables deben ser eliminados adecuadamente, y los no desechables deben
limpiarse y desinfectarse según las especificaciones de las directrices sobre
respuesta a brotes del gobierno estatal, la industria o el Departamento de Agricultura
de EE.UU. Después de quitarse el EPI, los trabajadores deben seguir las medidas
para la higiene de las manos.
1
Los respiradores deben ser parte de un programa completo de protección respiratoria
según los requerimientos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacionales
(OSHA, por sus siglas en inglés). El programa incluye capacitación, pruebas de
ajuste y determinación del contacto adecuado entre la piel y la máscara a fin
de asegurar la selección y el uso adecuados de los respiradores. Para que el respirador
sea eficaz, es imprescindible que se ajuste herméticamente a la cara de la persona
que lo usa. En las siguientes direcciones electrónicas se ofrece información detallada
sobre los programas de protección respiratoria: www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory/index.html
y www.cdc.gov/niosh/topics/respirators/. Vacunación
con la vacuna contra la gripe estacional - Los
trabajadores no vacunados deben recibir la vacuna contra la gripe de la estación
para reducir la posibilidad de una infección doble por virus de la gripe aviar
y por virus de la gripe humana. Existe una pequeña posibilidad de que ocurra una
infección doble y se produzca una redistribución viral. El virus híbrido resultante
podría ser altamente transmisible entre humanos y provocar infecciones a gran
escala. Los datos epidemiológicos actuales no plantean la necesidad de vacunar
a todos los residentes de las áreas afectadas.
Administración
de medicamentos antivirales a manera de profilaxis - Los
trabajadores deben recibir un medicamento antiviral contra la gripe a diario mientras
estén en contacto directo con las aves de corral infectadas o superficies contaminadas.
La selección del medicamento antiviral debe basarse en pruebas de sensibilidad
en la medida de lo posible. A falta de pruebas de sensibilidad, un inhibidor de
la neuraminidasa (oseltamavir) es la alternativa de preferencia, pues la probabilidad
de que el virus sea resistente a esta clase de medicamentos antivirales es menor
que la probabilidad de que sea resistente a la amantadina o la rimantadina. Para
más información acerca del uso de medicamentos antivirales para tratar la gripe,
consulte el documento (en inglés) "Prevention and Control of Influenza". Recomendaciones
del Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés).
MMWR 2003; 52(RR08): 1-36. Disponible en www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5208a1.htm.
Vigilancia
y monitoreo de trabajadores - Instruir
a los trabajadores para que estén atentos a cualquier fiebre, síntoma respiratorio
o conjuntivitis (infección en los ojos) que dure una semana desde el momento cuando
se dio el contacto con aves de corral infectadas o expuestas a la gripe aviar,
o a superficies ambientales potencialmente contaminadas con la gripe aviar.
- Las personas que se enfermen
deben buscar atención médica y, antes de llegar al centro médico, deben informar
a su proveedor de atención médica sobre la posibilidad de que hayan estado expuestos
a la gripe aviar. Además, los empleados deben notificar a su representante de
salud y seguridad.
- Además
de visitar a un proveedor de atención médica, se recomienda que las personas que
se enfermen permanezcan en casa hasta 24 horas después de que haya bajado la fiebre,
a menos que se establezca un diagnóstico diferente o que los resultados de las
pruebas diagnósticas indiquen que el paciente no está infectado con el virus A
de la gripe.
- Mientras
estén en casa, las personas enfermas deben seguir buenas prácticas de higiene
respiratoria y de las manos a fin de disminuir el riesgo de transmisión del virus
a otras personas. Para más información, visite la página web "Cover Your Cough"
(documento en inglés) de los CDC en www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm.
Evaluación
de los trabajadores enfermos - A
los trabajadores que presenten una enfermedad respiratoria febril se les debe
tomar una muestra respiratoria (p.ej. una muestra nasofaríngea con un hisopo o
un aspirado).
- Con
la muestra respiratoria deben realizarse pruebas de RT-PCR para la detección de
la gripe del tipo A y, si es posible, de H1 y H3. Si no es posible hacer estas
pruebas en el estado o si el resultado de las pruebas locales es positivo, debe
comunicarse a los CDC y enviarles la muestra para que hagan las pruebas.
- No debe intentarse aislar
el virus a menos que se disponga de una instalación con nivel 3+ de bioseguridad
para que reciba las muestras y haga el cultivo de las mismas.
- En condiciones óptimas,
debe tomarse una muestra sérica en la fase aguda (dentro de una semana a partir
de la aparición de la enfermedad) y en la fase convaleciente (3 semanas después
de la aparición de la enfermedad) que debe almacenarse localmente en caso de que
sea necesario realizar pruebas para la detección de anticuerpos del virus de la
gripe aviar.
Fuente
Centros para la Prevención y Control de Enfermedades Infecciosas
http://www.cdc.gov/flu/avian/es/protectionguid_es.htm
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