Directrices
provisionales para médicos sobre prevención y
tratamiento de niños pequeños con infecciones por virus de influenza
H1N1
28
de abril, 2009
Este documento proporciona
directrices provisionales para los médicos que atienden a niños
pequeños con casos presuntos o confirmados de infección por el virus
de la influenza A (H1N1).
Antecedentes
Niños pequeños
y virus de influenza H1N1
Se cuenta con muy poca información sobre la manera en que afecta
a los niños este nuevo S-OIV que se transmite entre las personas.
Sin embargo, por la experiencia obtenida en casos de influenza estacional
y las pasadas pandemias sabemos que los niños pequeños, especialmente
los menores de 5 años de edad y los que tienen un riesgo elevado
de afecciones, enfrentan un riesgo mayor de sufrir complicaciones
relacionadas con la influenza.
Es difícil distinguir
las enfermedades causadas por la infección por virus de la influenza
de las enfermedades que causan otros microbios patógenos respiratorios
si se consideran solo los síntomas. Los niños pequeños son menos
propensos a manifestar los síntomas habituales de la influenza (p.
ej., fiebre y tos) y los bebés pueden presentarse en sitios de atención
médica con fiebre y letargo y puede que no tengan tos u otros síntomas
o signos respiratorios.
Las muertes relacionadas
con la influenza en los niños aunque son inusuales se presentan
en casos de influenza estacional en un promedio estimado anual de
aproximadamente 92 defunciones pediátricas asociadas a la influenza
en los Estados Unidos. Algunas muertes en niños han sido asociadas
a la coinfección con influenza y Staphylococcus aureus,
en especial S. aureus resistente a la meticilina (SARM).
Los síntomas de enfermedad
grave pueden incluir:
- Apnea
- Taquipnea
- Disnea
- Cianosis
- Deshidratación
- Estado mental alterado
- Irritabilidad extrema
Tratamiento y prevención
de la influenza porcina
Actualmente no se dispone
de una vacuna para prevenir una infección por S-OIV y no se considera
probable que la vacuna contra la influenza estacional brinde protección
contra este nuevo virus. Si bien no constituyen un sustituto a la
vacuna, hay varias intervenciones que se pueden utilizar para disminuir
el riesgo de infección y las posibles complicaciones de una infección
por S-OIV en niños.
Medicamentos antivirales
contra la influenza para usarse en niños de 1 año en adelante
Se recomienda el tratamiento
antiviral con oseltamivir o zanamivir en niños con casos confirmados
o probables de infección por S-OIV. Véase definiciones
de caso. También se recomienda un tratamiento antiviral
empírico en niños con presuntos casos de infección por el virus
de la influenza porcina A (H1N1), en particular los que tienen una
enfermedad grave. El tratamiento antiviral con zanamivir u oseltamivir
debe iniciarse lo más pronto posible después de la aparición de
los síntomas. Los beneficios de este tratamiento son mayores cuando
se comienza a administrar en las 48 horas que siguen a la manifestación
de la enfermedad, de acuerdo con las evidencias de los estudios
sobre influenza estacional. Sin embargo, algunos estudios sobre
el tratamiento para la influenza estacional han mostrado beneficios,
como reducción en la mortalidad o la duración de la hospitalización,
en pacientes que comenzaron a recibir tratamiento más de 48 horas
después de la aparición de la enfermedad. La duración recomendada
del tratamiento es de cinco días. Las recomendaciones de uso de
los antivirales pueden modificarse a medida que se disponga de más
información sobre eficacia y sensibilidad antiviral y efectos secundarios.
Las dosis de antivirales recomendadas para tratar la infección por
S-OIV en niños de 1 año de edad o más son las mismas que para la
influenza estacional (Tabla 1).
Tabla
1. Dosis recomendadas para medicación de antivirales contra la influenza
de origen porcino.
(Tabla extraída de IDSA
guidelines for seasonal influenza - Directrices en inglés de
IDSA para la influenza estacional.)
| Agente,
grupo |
Tratamiento |
Quimioprofilaxis |
| Oseltamivir |
| Adultos |
cápsula de 75
mg dos veces al día por 5 días |
cápsula de 75
mg una vez al día |
| Niños
(edad, 12 meses o más), peso: |
15
kg o menos |
60 mg por día
divididos en 2 dosis |
30 mg una vez
al día |
| 15-23
kg |
90 mg por día
divididos en 2 dosis |
45 mg una vez
al día |
| 24-40
kg |
120 mg por día
divididos en 2 dosis |
60 mg una vez
al día |
| >40
kg |
150 mg por día
divididos en 2 dosis |
75 mg una vez
al día |
| Zanamivir |
| Adultos |
Dos inhalaciones
de 5 mg (total de 10 mg) dos veces al día |
Dos inhalaciones
de 5 mg (total de 10 mg) una vez al día |
| Niños |
Dos inhalaciones
de 5 mg (total de 10 mg) dos veces al día (edad, 7 años o
más) |
Dos inhalaciones
de 5 mg (total de 10 mg) una vez al día (edad, 5 años o más)
|
Niños menores de 1 año
Los niños menores de
un año de edad enfrentan un riesgo más elevado de sufrir complicaciones
asociadas a las infecciones por los virus de la influenza humana
estacional que los niños más grandes, y el riesgo de complicaciones
por la influenza es particularmente mayor para los niños menores
de 6 meses. Todavía se están estudiando las características de las
infecciones humanas por S-OIV y no se sabe si los bebés tienen un
riesgo más alto de complicaciones asociadas a infecciones por S-OIV
que los niños más grandes. Sin embargo, se sabe que los niños menores
de 1 año tienen un riesgo elevado de complicaciones, según la experiencia
obtenida de los casos de infecciones por la influenza estacional
y las pandemias pasadas. Existe información limitada sobre la seguridad
en el uso de oseltamivir (o zanamivir) en niños menores de 1 año
y no está autorizada la venta de oseltamivir para su uso en niños
menores de 1 año. La información disponible proviene del uso de
oseltamivir para el tratamiento de la influenza estacional. Sin
embargo, esta información sugiere que son inusuales los episodios
adversos, y la asociación estadounidense de enfermedades infecciosas
(Diseases Society of America) recientemente destacó que "...la
información retrospectiva limitada sobre la seguridad y la eficacia
de oseltamivir en este grupo de niños pequeños no ha demostrado
a la fecha toxicidad de los fármacos por edad".
Dado que los bebés por
lo general tienen tasas más elevadas de morbilidad y mortalidad
por influenza en comparación con otros niños sanos de más edad,
los bebés con infecciones por S-OIV podrían beneficiarse del tratamiento
con oseltamivir. El uso de oseltamivir en niños menores de
1 año de edad fue aprobado recientemente por la Administración de
Drogas y Alimentos (FDA), bajo la "Autorización para Uso de Emergencia"
(EUA) y las dosis para los niños se basan en la edad. (Tabla
2).
Tabla
2. Dosis recomendadas para medicación de antivirales para niños
menores de 1 año usando oseltamivir
| Edad
|
Dosis
para el tratamiento recomendado de 5 días |
| <3
meses |
12
mg dos veces al día |
| 3-5
meses |
20
mg dos veces al día |
| 6-11
meses |
25
mg dos veces al día |
Uso de medicamentos
para reducir la fiebre en los niños
No se debe suministrar
aspirina o productos que contengan aspirina (p. ej. subsalicilato
de bismuto – Pepto Bismol) a ningún niño de 18 años o menos
que presente un caso presunto o confirmado de infección por el virus
de la influenza porcina tipo A (H1N1) debido al riesgo de sufrir
el síndrome de Reye. Para aliviar la fiebre, se recomienda
el uso de otros antipiréticos como el acetaminofeno o medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos.
Quimioprofilaxis antiviral
Para la quimioprofilaxis
antiviral de infección por S-OIV, se recomienda ya sea oseltamivir
o zanamivir en niños de 1 año de edad o más (Tabla
1). Se puede usar oseltamivir para quimioprofilaxis en niños
menores de 1 año (Tabla 3), de acuerdo con
la EUA. Bajo la presente EUA, no se recomienda la quimioprofilaxis
en bebés menores de 3 meses a menos que la situación se considere
crítica. La duración de la quimioprofilaxis antiviral para la posexposición
es de 10 días después de la última exposición conocida a un caso
confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo
A (H1N1) Para proteger antes de la exposición, la quimioprofilaxis
debe administrarse durante el periodo de exposición potencial y
continuar por 10 días después de la última exposición conocida a
una persona enferma con un caso confirmado de infección por el virus
de la influenza porcina tipo A (H1N1
Tabla
3. Dosis recomendadas para quimioprofilaxis antiviral en niños menores
de 1 año usando oseltamivir
| Edad
|
Dosis
para la profilaxis recomendada de 10 días |
<3
meses |
No
se recomienda a menos que se considere
crítico, debido a la información limitada sobre este grupo
de edad |
3-5
meses |
20
mg una vez al día |
6-11
meses |
25
mg una vez al día |
La quimioprofilaxis antiviral
con oseltamivir o zanamivir está recomendada
para los niños siguientes:
- Contactos cercanos
en el hogar de personas con un riesgo elevado de sufrir complicaciones
por la influenza (niños menores de 5 años, mujeres embarazadas,
personas de = 65 años y todas aquellas que tengan afecciones crónicas)
que presenten un caso presunto o confirmado.
- Niños que asisten
a la escuela o la guardería que tienen un riesgo elevado de sufrir
complicaciones por la influenza (niños menores de 5 años, mujeres
embarazadas, personas de = 65 años y todas aquellas que tengan
afecciones crónicas) que tuvieron un contacto cercano (cada a
cara) con un caso probable, presunto o confirmado.
- Niños que viajaron
a México que tienen un riesgo elevado de sufrir complicaciones
por la influenza (niños menores de 5 años, mujeres embarazadas,
personas de = 65 años y todas aquellas que tengan afecciones crónicas).
Fuente
Centers for Disease Control and Prevention
http://www.cdc.gov
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