Directrices
provisionales para el control de infecciones y recomendaciones para
el uso de medicamentos antivirales en pacientes con infección presunta
o confirmada por influenza tipo A (H1N1) y en personas que hayan
tenido contacto cercano con ellos
Objetivo:
Proporcionar directrices provisionales sobre el uso de
medicamentos antivirales para el tratamiento y la quimioprofilaxis
de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1).
Estas guías incluyen su uso en pacientes con infección presunta
o confirmada por el virus de la influenza tipo A (H1N1) y personas
que han tenido contacto cercano con estos pacientes.
Definiciones
de caso
Un caso confirmado de infección por el virus de la influenza
porcina tipo A (H1N1) se define como una persona con enfermedad
respiratoria aguda y una infección por el virus de la influenza
porcina tipo A (H1N1) confirmada por un laboratorio de los CDC a
través de una o más de las pruebas siguientes:
- método RT-PCR en tiempo
real
- cultivo viral
Periodo infeccioso
El periodo infeccioso
para un caso confirmado de infección por el virus de la influenza
porcina tipo A (H1N1) se define como el periodo que abarca desde
el día anterior a la aparición de la enfermedad hasta los 7 días
posteriores a la aparición de la enfermedad.
Un presunto
caso de infección por el virus de la influenza tipo
A (H1N1) se define como:
1) una persona con una
enfermedad respiratoria aguda que fue un contacto cercano de un
caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina
tipo A (H1N1) durante el periodo infeccioso del caso o
2) una persona con una
enfermedad respiratoria aguda que viajó o reside en un área en donde
se han presentado casos confirmados de infecciones por el virus
de la influenza porcina A (H1N1).
Un contacto
cercano se define como: haber estado a unos 2 metros
(6 pies) o menos de una persona enferma que tiene un caso presunto
o confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo
A (H1N1), durante el periodo infeccioso de la enfermedad.
Una enfermedad
respiratoria aguda se define como: la aparición reciente
de al menos dos de los siguientes síntomas: rinorrea o congestión
nasal, dolor de garganta, tos (con o sin fiebre o febrícula)
Un grupo
de alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza
se define como: una persona que tiene un alto riesgo de sufrir complicaciones
por la influenza estacional (ver en ingles, http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr57e717a1.htm).
Sin embargo, es muy pronto para establecer qué personas tienen un
alto riesgo de sufrir complicaciones debido a la infección por el
virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). Estas directrices se
actualizarán tan pronto se disponga de nueva información.
Los médicos deben considerar
la posibilidad de infección por el virus de la influenza porcina
tipo A (H1N1) en el diagnóstico diferencial de pacientes con enfermedad
respiratoria febril y que: 1) vivan en áreas de los Estados Unidos
en las que se han presentado casos confirmados de infección por
el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) o 2) hayan viajado
recientemente a México o hayan tenido contacto directo con personas
que tengan una enfermedad respiratoria febril y que en los 7 días
anteriores a la aparición de la enfermedad estuvieron en áreas de
los Estados Unidos o México en las que se hayan presentado casos
confirmados de infecciones por influenza porcina.
Consideraciones
especiales para los niños
No se debe suministrar
aspirina o productos que contengan aspirina (p. ej. subsalicilato
de bismuto – Pepto Bismol) a ningún caso presunto o confirmado
de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1)
que tenga 18 años o menos de edad debido al riesgo de sufrir el
síndrome de Reye. Para aliviar la fiebre, se recomienda el uso de
otros medicamentos antipiréticos como el acetaminofeno (paracetamol)
o medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
Resistencia antiviral
Este virus de la influenza
porcina tipo A (H1N1) es sensible (susceptible)
a los medicamentos antivirales inhibidores de la neuraminidasa:
zanamivir y oseltamivir. Es resistente a los medicamentos antivirales
del grupo adamantane: amantadina y rimantadina.
Los virus de la influenza
estacional A y B continúan circulando en los Estados Unidos y México
a bajos niveles. Los virus de la influenza humana
tipo A (H1N1) que están en circulación en la actualidad son resistentes
al oseltamivir y sensibles (susceptibles) al zanamivir, la amantadina
y la rimantadina. Los virus de la influenza humana
tipo A (H3N2) son resistentes a la amantadina y rimantadina,
pero sensibles (susceptibles) al oseltamivir y zanamivir. Por lo
tanto, en estos momentos las recomendaciones para el tratamiento
antiviral de casos presuntos de infección por el virus de la influenza
porcina tipo A (H1N1) requieren que se tenga en cuenta la posible
infección por el virus de la influenza porcina
tipo A (H1N1) al igual que por los virus de la influenza humana
y sus diferentes susceptibilidades antivirales.
Tratamiento
antiviral
Presuntos casos
Se recomienda el tratamiento
antiviral empírico para cualquier persona enferma que se presuma
está infectada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1).
El tratamiento antiviral ya sea solo con zanamivir o con una combinación
de oseltamivir y amantadina o rimantadina debe iniciarse tan pronto
sea posible después de la aparición de la enfermedad. La duración
recomendada del tratamiento es cinco días. Las recomendaciones para
el uso de antivirales pueden cambiar si se recibe nueva información
sobre susceptibilidades antivirales. La dosificación
y la programación de las dosis recomendadas para el tratamiento
de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1)
son las mismas que las recomendadas para la influenza estacional:
(ver en inglés) http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm#table
Casos confirmados
Para el tratamiento antiviral
de un caso confirmado de infección por el virus de la influenza
porcina tipo A (H1N1) se pueden administrar ya sea oseltamivir o
zanamivir. La duración recomendada del tratamiento es cinco días.
Se deben considerar recetar estos mismos medicamentos antivirales
para el tratamiento de casos cuyas pruebas resulten positivas a
la influenza A pero negativas a los virus de la influenza estacional
H3 y H1 por el método PCR.
Mujeres embarazadas
Los medicamentos oseltamivir,
zanamivir, amantadina y rimantadina se consideran "medicamentos
de categoría C" cuando son utilizados durante el embarazo, lo que
significa que no se han realizado estudios clínicos para evaluar
su inocuidad en mujeres embarazadas. Se han reportado solamente
dos casos de uso de amantadina para la influenza grave durante el
tercer trimestre de embarazo. Sin embargo, se ha demostrado en estudios
en animales que la amantadina y rimantadina son medicamentos teratogénicos
y embriotóxicos si se administran en dosis considerablemente altas.
Debido a que se desconocen los efectos de los medicamentos antivirales
para la influenza en las mujeres embarazadas y sus fetos, estos
cuatro medicamentos, deben usarse durante el embarazo solamente
si los beneficios potenciales justifican el riesgo para el embrión
o feto; se debe consultar la literatura médica que incluye el fabricante
del producto en el empaque. Sin embargo, no se han reportado efectos
adversos en mujeres que recibieron oseltamivir o zanamivir durante
el embarazo o en sus bebés.
Quimioprofilaxis
antiviral
Para la quimioprofilaxis
antiviral de la infección por el virus de la influenza porcina tipo
A (H1N1) se recomienda el uso de oseltamivir o zanamivir. La duración
de la quimioprofilaxis antiviral es de 7 días después de la última
exposición conocida a un caso confirmado de infección por el virus
de la influenza porcina tipo A (H1N1). La dosificación
y la programación de las dosis recomendadas para la quimioprofilaxis
de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1)
son las mismas que la recomendada para la influenza estacional:(ver
en inglés) http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm#table
La quimioprofilaxis antiviral
(preexposición o posexposición) con oseltamivir o zanamivir se recomienda
para las siguientes personas:
- Contactos cercanos
que viven en la misma casa y han tenido contacto con un caso de
infección presunta o confirmada y que tienen un riesgo alto de
sufrir complicaciones por la influenza (aquellas con ciertas afecciones
crónicas, ancianos).
- Niños en edad escolar
que tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones por la influenza
(los que tienen ciertas afecciones crónicas) y que han tenido
contacto cercano (cara a cara) con un caso de infección presunta
o confirmada.
- Personas que viajan
a México y tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por
la influenza (personas con ciertas afecciones crónicas, ancianos).
- Personas que trabajan
en la frontera con México y tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones
por la influenza (personas con ciertas afecciones crónicas, ancianos).
- Personal de cuidado
de la salud y trabajadores de salud pública que tuvieron contacto
cercano, sin medidas de protección, con un caso de infección confirmada
por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) durante el
periodo infeccioso de la persona.
Se puede considerar
realizar la quimioprofilaxis antiviral (preexposición o
posexposición) con oseltamivir o zanamivir en las siguientes personas:
- Cualquier personal
del cuidado de la salud que tiene un alto riesgo de sufrir complicaciones
por la influenza (personas con ciertas afecciones crónicas, ancianos)
que esté trabajando en un área en que se han confirmado casos
de influenza porcina tipo A (H1N1) y que esté al cuidado de pacientes
con cualquier enfermedad respiratoria febril.
- Personas que no tienen
alto riesgo que viajan a México, personal de socorro inmediato
o quienes trabajan en la frontera, y que laboran en áreas con
casos confirmados de infecciones por el virus de la influenza
porcina tipo A (H1N1).
Reacciones adversas
y contraindicaciones
Para obtener más información
sobre los medicamentos antivirales contra la influenza, como sus
contraindicaciones y reacciones adversas, por favor consulte en
inglés:
http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/side-effects.htm
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5707a1.htm
Se puede
obtener más información sobre la influenza porcina en www.cdc.gov/swineflu/espanol
o llamando al 1-800-CDC-INFO.
Otros enlaces:
Preparación
y planificación frente a una pandemia de gripe (influenza)
Fuente
Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd. Atlanta,
GA 30333, USA
http://www.cdc.gov
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