Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos
infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones
se complican con neumonía. Las IRA constituyen un importante problema de salud
pública.
Mortalidad por IRA* en menores de 5 años,
por grupo de edad (México 1990-1997)
| Año
| <
1año | 1
- 4 años | | | Defunciones | Tasa1 | Defunciones | Tasa2 |
| 1990 | 10122 | 370.0 | 2785 | 32.7 |
| 1991 | 8594 | 311.8 | 1651 | 19.4 |
| 1992 | 8127 | 290.5 | 1470 | 17.2 |
| 1993 | 6996 | 246.4 | 1614 | 18.9 |
| 1994 | 7687 | 264.7 | 1669 | 18.8 |
| 1995 | 6955 | 252.9 | 1694 | 19.8 |
| 1996 | 6647 | 245.5 | 1498 | 16.9 |
| 1997 | 6218 | 281.2 | 1259 | 14.2 |
*Incluye
neumonía e influenza
1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados
(NVR)
2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad
Fuente; Dirección
General de Estadística e Informática. S.S.A.
En
México en el año de 1997, la neumonía ocupó el 3er lugar como causa de muerte
en la población infantil con 5,375 defunciones (tasa de 199.2 por 100 000 NVR),
y en los preescolares la tasa fue 12.5 por 100,000.3
La neumonía
es la principal complicación de las IRA, responsable de un número significativo
de muertes.
Los factores predisponentes más importantes se relacionan con exposición
ambiental, datos individuales y sociales:
Ambientales
-
Contaminación
ambiental dentro o fuera del hogar -
Tabaquismo
pasivo -
Deficiente
ventilación de la vivienda -
Cambios
bruscos de temperatura -
Asistencia
a lugares de concentración como teatros, cines, estancias infantiles, etc. -
Contacto
con personas enfermas de IRA
Individuales
-
Edad.
La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y especialmente en
los menores de dos meses de edad -
Bajo
peso al nacimiento -
Ausencia
de lactancia materna -
Desnutrición -
Infecciones
previas -
Esquema
incompleto de vacunación -
Carencia
de vitamina A
Sociales Agentes
causales de las IRA
En los menores de
5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis
media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.
| Infecciones
Respiratorias Agudas
Etiología
|
| Entidades
clínicas más
frecuentes
| Virus | Bacterias |
| Rinofaringitis Faringoamigdalitis
Congestiva | Rhinovirus InfluenzaParainfluenza Adenovirus | |
| Faringoamidalitis
Purulenta | Adenovirus | S.
pyogenes |
| Otitis
media | Influenza Parainfluenza | S.
pneumoniae H.
influenzae M.
catarrhalis |
| Neumonía | Influenza Parainfluenza Adenovirus | S.
pneumoniae H.
Influenzae S.
Aureus* K.
pneumoniae* | Diagnóstico
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados
y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.
Las IRA se clasifican en: | Clasificación | Signos
y Síntomas | | IRA
sin neumonía | Tos,
rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia. |
| IRA
con neumonía leve | Se
agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50x'
y de 1 a 4 años más de 40 x') | | IRA
con neumonía grave | Se
agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores
de 2 meses hipotermia. |
Los errores más frecuentes en el diagnóstico
de las IRA están relacionados con:
Factores de Mal Pronóstico
-
Niño
menor de dos meses -
Presencia
de alguna inmunodeficiencia -
Muerte
de un menor de 5 años en la familia -
Madre
analfabeta o menor de 17 años -
Dificultad
para el traslado al médico si se agrava el niño -
Menor
de un año con antecedentes de bajo peso al nacer -
Desnutrición
moderada o grave.
Para
la atención de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento:
Plan A
Tratamiento para niños con
IRA sin neumonía | · Incrementar
ingesta de líquidos | | · Mantener
la alimentación habitual. | | · No
suspender la lactancia al seno materno. |
| · Si
hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela
absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas. |
| · Control
del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg./día por vía oral,
divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores
nasales | | · Control
de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C |
| · No
aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año. |
| · No
utilizar antitusivos o antihistamínicos |
| · Si
existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48 horas. |
| · Instruir
a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma. |
| · Revisar
la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes.
· Evaluar
el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunación.
| | § Antibióticos:
pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no
prescribir antibióticos ya que son de origen viral)
§ Pacientes
con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatínica combinada, para mayores
de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en
dosis única | | § Otitis
media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día
V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete días o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O.
en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días |
| · Revalorar
en 24 horas, o antes si se agrava. |
Recuerde
que el agua es el mejor fluidificante.
El tratamiento de infecciones
respiratorias agudas superiores con antibióticos, no previene la neumonía en los
niños. Plan
B
Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico.
| · Tratamiento
ambulatorio (no hospitalizar)
· Antibiótico:
trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día, dividido en 2 tomas, cada 12 horas,
7 días V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24 horas, por 7 días.
I.M | | · Incrementar
ingesta de líquidos. | | · Alimentación
habitual, en pequeñas fracciones, más veces al día. |
| · Control
de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C. Se administrará
acetaminofén 60 mg/kg./día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis
al día cuando la temperatura es mayor de 38° C. |
| · En
caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/día en tres tomas, V.O. En
el menor de un año valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar
con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un año continuar |
| · Educación
a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno
de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud. |
| · Revalorar
en 24 horas, o antes si se agrava. |
El
uso indiscriminado e indebido de antibióticos, favorece resistencia bacteriana
y mayor gasto económico. Tratamiento
de neumonía grave o leve, con factores de mal pronóstico
| · Envío
inmediato al hospital más cercano, donde se instalará el tratamiento adecuado |
| · Traslado
con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto) |
Signos
de Alarma | Hipotermia
en menores de 2 meses | Quejido
respiratorio. | | Dificultad respiratoria | Rechazo
a los líquidos y alimentos | | Respiración
acelerada (taquipnea) | Hundimiento
de espacios intercostales (tiro) | | Somnolencia
o insomnio | Cianosis
peribucal y distal | | Fiebre
(mas de tres días | Desnutrición
grave |
Ante
la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado al hospital más
cercano. Los
rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con el recurso. Actividades
a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención
de las IRA. -
Promover
la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, después
de esta edad -
Vigilar
y corregir el estado nutricional -
Cumplir
con el "Esquema Nacional de Vacunación de acuerdo a su edad -
No
fumar cerca de los niños -
No
quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas -
Evitar
cambios bruscos de temperatura -
En
época de frío, mantenerse abrigados -
Comer
frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C" -
Tomar
abundantes líquidos -
Evitar
el hacinamiento -
Ventilar
las habitaciones -
Fomentar
la atención médica del niño sano.
Fuente
Biblioteca Virtual en Salud de México en
http://bvs.insp.mx/bvs_mx
Aviso La
información que usted encontrará en este artículo tiene solo fines
educativos. No pretende substituir el necesario consejo médico o la necesidad
de un tratamiento profesional médico para una dolencia o transtorno en
su salud. Siempre
debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar
un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio físico
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