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Enfermedad Renal en la Diabetes MellitusInicio
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El
deterioro que caracteriza la enfermedad renal en los pacientes diabéticos tiene
lugar en los glomérulos y alrededor de los mismos. Los glomérulos son las unidades
filtradoras de sangre de los riñones. Al comienzo de la enfermedad, la eficiencia
de la filtración disminuye y se pierden proteínas importantes de la sangre por
la orina. Los profesionales médicos juzgan la presencia y extensión de la enfermedad
renal incipiente midiendo el contenido de proteínas de la orina. Más adelante,
en el curso de la enfermedad, los riñones pierden la capacidad de retirar de la
sangre los productos de desecho, como la creatinina y la urea. Mediante la determinación
de estos productos en la sangre se sabe qué tanto ha avanzado la enfermedad renal.
Los síntomas
relacionados con la insuficiencia renal por lo general sólo ocurren en las últimas
etapas de la enfermedad, cuando la función renal ha disminuido a menos del 10
al 25 por ciento de la capacidad normal. Durante muchos años antes de que se llegue
a ese punto, la enfermedad renal en la diabetes es un proceso silencioso. Los
cinco estadios de la enfermedadLos
científicos han descrito cinco estadios de la evolución de la insuficiencia renal
en personas diabéticas. Estadio
I. Aumenta el flujo de sangre a través de los riñones, y por lo tanto, de
los glomérulos. Esto se llama hiperfiltración. Los riñones son más grandes de
lo normal. Algunas personas se quedan indefinidamente en el estadio I; otras pasan
al estadio II después de muchos años. Estadio
II. La tasa de filtración permanece elevada o a niveles casi normales y los
glomérulos comienzan a mostrar daños. Aparecen en la orina pequeñas cantidades
de una proteína sanguínea llamada albúmina. Esto se conoce como microalbuminuria.
En estos estadios incipientes es posible que no se detecte la microalbuminuria
en cada examen. Sin embargo, a medida que aumenta la tasa de pérdida de albúmina
de 20 a 200 microgramos por minuto, el hallazgo de microalbuminuria se hace más
constante. (Las pérdidas normales de albúmina son de menos de 5 microgramos por
minuto.) Para
detectar la microalbuminuria se requiere una prueba especial. Las personas que
tienen diabetes tipo 1 y 2 pueden permanecer en el estadio II durante muchos años,
especialmente si se controlan bien la tensión arterial y las concentraciones de
glucosa en la sangre. Estadio
III. La pérdida de albúmina y de otras proteínas en la orina pasa de 200 microgramos
por minuto y puede detectarse en los análisis corrientes de orina. Estos análisis
se realizan generalmente sumergiendo tiras indicadoras en la orina. Al estadio
III se le llama a veces "albuminuria clínica" o "nefropatía diabética franca".
Algunos pacientes presentan hipertensión arterial. Los glomérulos sufren daños
mayores. Los riñones pierden paulatinamente la capacidad de filtrar los desechos
y aumentan las concentraciones sanguíneas de creatinina y nitrógeno ureico. Las
personas que tienen diabetes tipo 1 y 2 pueden permanecer en el estadio III durante
muchos años. Estadio
IV. Se conoce como "nefropatía clínica avanzada". La tasa de filtración glomerular
disminuye a menos de 75 mililitros por minuto, se excretan grandes cantidades
de proteínas en la orina y casi siempre se presenta hipertensión arterial. Las
concentraciones de creatinina y de nitrógeno ureico en la sangre se elevan aún
más. Estadio
V. El estadio final es la insuficiencia renal. La tasa de filtración glomerular
desciende a menos de 10 mililitros por minuto y se manifiestan los síntomas de
insuficiencia renal. Estos
estadios describen la evolución de la enfermedad renal en la mayoría de las personas
con diabetes tipo 1 que presentan insuficiencia renal. En la diabetes tipo 1,
el tiempo promedio entre el comienzo de la enfermedad renal y el estadio IV es
de 17 años. El tiempo promedio para avanzar hasta la insuficiencia renal es de
23 años. Este avance puede ocurrir con más rapidez (de 5 a 10 años) en personas
con hipertensión arterial para la que no se reciba tratamiento. Si no se presenta
proteinuria en 25 años, el riesgo de desarrollar una enfermedad renal avanzada
comienza a disminuir. La diabetes tipo 1 representa sólo del 5 al 10 por ciento
de todos los casos diagnosticados de diabetes, pero es responsable del 30 por
ciento de los casos de insuficiencia renal causada por enfermedad. Efectos
de la Hipertensión Arterial
Prevención
y Retraso de la Evolución de la Enfermedad Renal
Diálisis
y Trasplante Fuente
Instituto
Nacional de Diabetes, Enfermedades Digestivas y del Riñón.
http://www.niddk.nih.gov/.
Aviso La
información que usted encontrará en este artículo no pretende substituir
el necesario consejo médico o la necesidad de un tratamiento profesional médico
para una dolencia
o transtorno en su salud. Siempre
debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar
un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio físico
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