Tratamiento
Ambulatorio del Asma
El asma es una enfermedad de las vías respiratorias que se caracteriza
por tres problemas: obstrucción, inflamación e hiper-reactividad.
El asma requiere cuidado médico continuo.
De acuerdo con el informe de las Guías para el Diagnóstico y0 Manejo
del Asma (para médicos) emitido por el Programa Nacional de Educación
del Asma, el tratamiento del asma tiene cuatro fases: El
uso de medidas objetivas de la función pulmonar (espirometría, flujo
máximo espiratorio) para evaluar la gravedad del asma y para monitorear
el curso del tratamiento.
Tratamiento con medicamentos diseñado para
revertir y prevenir el componente inflamatorio de las vías respiratorias
en el asma además de tratar el broncoespasmo de las vías respiratorias;
Medidas de control ambiental para evitar o eliminar factores que inducen o
desencadenan las exacerbaciones del asma, considerando también a la inmunoterapia
como alternativa en casos seleccionados;
Información veraz para el
paciente sobre el Asma (educación médica), que involucra al médico
(como promotor), al paciente, y su familia.
De acuerdo a dichas guías,
existen cinco metas para el tratamiento efectivo del asma: - Lograr
y mantener en niveles (casi) óptimos los índices de función
pulmona
- Lograr
y mantener niveles normales de actividad, incluyendo el ejercicio
- Controlar
síntomas crónicos y problemáticos (p. ej., tos o falta de
aire en la noche, temprano en la mañana o después de hacer esfuerzo)
- Prevenir
las recaídas agudas (crisis) recurrentes de asma;
Evitar efectos adversos
provocados por medicamentos para el asma.
Existen
en general 2 grupos de medicamentos para tratar el Asma: los medicamentos anti-inflamatorios
y los broncodilatadores. Medicamentos
Anti-Inflamatorios
Los agentes anti-inflamatorios detienen y ayudan a prevenir el desarrollo de la
inflamación en las vías respiratorias, estos incluyen los Corticoesteroides
, el Cromoglicato, el Nedocromil, y, a últimas fechas, los anti-leucotrienos.
Corticoesteroides
Los corticoesteroides son los medicamentos anti-inflamatorios más efectivos
para el tratamiento del asma. Los corticoesteroides pueden ser administrados en
forma oral o inhalada.
Generalmente la forma oral se emplea durante períodos cortos de tiempo
cuando el asma del paciente se encuentra fuera de control. Los efectos probables
de su uso prolongado ó muy frecuente a largo plazo incluyen aumento de
peso, elevación de la presión arterial, cataratas, debilidad ósea,
debilidad muscular e hinchazón (edema).
Los corticoesteroides inhalados son seguros y efectivos para el tratamiento del
asma. Ya que este medicamento actúa en la fase inflamatoria del asma, se
emplea como medicamento de primera línea para el asma moderada y severa.
Los efectos secundarios probables incluyen candidiasis (un tipo de hongo ó
"algodoncillo")en boca y garganta, y tos ocasional causada por el dispositivo
de aerosol. Cromoglicato
de Sodio y Nedocromil
El cromoglicato de sodio y el nedocromil son medicamentos con efecto anti-inflamatorio
menor que los esteroides. Sirven como preventivos que se inhalan directamente
hacia los pulmones para prevenir síntomas inmediatos y tardíos.
Actúan deteniendo los efectos de los alérgenos ambientales o irritantes
(incluyendo los del ejercicio y exposición al aire frío y al bióxido
de sulfuro).
No son para uso oral. El cromoglicato de sodio viene en forma de polvo inhalable
para ser usado con un aparato inhalador giratorio, también hay una forma
líquida para usar con nebulizadores y una forma de aerosol de dosis medida.
El nedocromil viene en forma de aerosol de dosis medida solamente. Estos 2 medicamentos
carecen de efectos secundarios serios. Anti-Leucotrienos
Es un grupo relativamente nuevo de medicamentos que actúan en una de las
fases del proceso inflamatorio, inhibiendo la producción ó bloqueando
el efecto de los leucotrienos, que son mediadores químicos muy potentes
de la inflamación en el Asma. Se ha aprobado ya su uso para asmas leves
a moderadas, como medicamentos preventivos de uso continuo. Broncodilatadores
La principal
función de los broncodilatadores es abrir la vía respiratoria relajando
el músculo bronquial . Los dos tipos principales de broncodilatadores son
los agonistas beta-adrenérgicos (agonistas beta2) y las metilxantinas (teofilina).
Otro grupo de menor importancia son los anti-colinérgicos que se usan ocasionalmente
para el asma. Agonistas
Beta Adrenérgicos
Los agonistas beta2 adrenérgicos actúan relajando el músculo
de las vías respiratorias y para ayudar en el control del estrechamiento
persistente de las vías respiratorias. Son medicamentos parecidos a la
adrenalina que pueden administrarse en forma oral (jarabes o tabletas), por nebulizaciones,
por aerosoles de dosis medida o por inyección.
Las inyecciones se usan principalmente en situaciones de urgencia. Los agonistas
beta2 inhalados son el medicamento preferido para el tratamiento de brotes agudos
de asma y para la prevención del asma inducida por el ejercicio. Metilxantinas
La teofilina es la principal metilxantina usada para el tratamiento del asma.
Sirve como un broncodilatador de potencia leve a moderado. La formula de liberación
sostenida es útil para controlar el asma nocturna. Se emplea en algunas
ocasiones asociada con agonistas beta2 para obtener mayor broncodilatación.
También puede ayudar a reducir la fatiga muscular y tiene algunos beneficios
anti-inflamatorios. El inconveniente principal de las teofilinas es que son frecuentes
los efectos secundarios, que incluyen dolor abdominal, náusea, vómito,
nerviosismo e insomnio. Inmunoterapia
La inmunoterapia (vacunas de alergia) es un método de tratamiento científicamente
probado y aprobado para su uso en Asmas Alérgicas moderadas ó severas,
cuando el uso combinado de medicamentos y medidas de control ambiental no logran
las metas señaladas al inicio. Comprende la inyección de pequeñas
cantidades de alergenos al paciente. Ésta ayuda a crear tolerancia o resistencia
(permanente ó transitoria) a los alergenos que ocasionan las exacerbaciones
de asma. Las concentraciones del alérgeno se van aumentando con el paso
del tiempo hasta un límite, para reducir o eliminar los síntomas
alérgicos del paciente. Medidas
Ambientales
Entre el 75% y 85% de los pacientes con asma tienen diversos tipos y grados de
alergias. Este hecho refuerza el concepto de que el control de las alergias será
benéfico para el paciente asmático alérgico. Para prevenir
las reacciones alérgicas, son indispensables las medidas de control ambiental
para reducir la exposición a los alergenos e irritantes (químicos
ó físicos) en interiores y exteriores. Para
alergenos exteriores
Reduzca la exposición a los alergenos exteriores permaneciendo en interiores
cuando el conteo de polen y la humedad estén en niveles altos, sobre todo
en días con viento pues difunden el polvo y el polen. Minimice la actividad
temprano en la mañana cuando se emite el polen más frecuentemente.
Mantenga las ventanas cerradas, especialmente durante la noche y use preferentemente
aire acondicionado, el cual limpia, refresca y seca el aire. Para
alergenos interiores
Componentes del polvo casero : El polvo casero por sí mismo no es un alérgeno,
pero lo que se encuentra en él puede causar reacciones alérgicas.
El polvo casero puede estar formado de alergenos animales (si es alérgico,
deshágase de todos los animales de sangre caliente de la casa), ácaros
del polvo casero (que se encuentran en colchones, almohadas, alfombras, muebles
tapices, cobertores, ropa y juguetes blandos) y alérgenos de cucarachas.
Moho (hongos)de
interiores: El moho de interiores se pueden encontrar en baños, alfombras,
sótanos, cocinas y otras áreas muy húmedas. Permita la ventilación
adecuada y limpie frecuentemente estas áreas. Los deshumidificadores deberán
fijarse en menos del 50 por ciento pero sobre el 25 por ciento.
Aparatos de control de aire: Existen varios aparatos de interiores que ayudan
a controlar los alergenos en interiores. Estos incluyen acondicionadores de aire,
unidades de limpieza de aire interior, humidificadores y aspiradoras.
Los aparatos para la limpieza de aire en interiores pueden ser útiles,
pero aún más importante es controlar el origen de los alergenos.
El filtro de partículas de aire de alta eficiencia HEPA es el más
efectivo y puede utilizarse dentro de la calefacción central y de los sistemas
de enfriamiento (refrigeración) centrales o independientes.
Las aspiradoras pueden diseminar los alergenos durante el uso, por lo tanto los
pacientes alérgicos deben usar una máscara al aspirar. Existen filtros
HEPA que pueden adaptarse a algunas marcas de aspiradora.
Los humidificadores son importantes fuentes de crecimiento de hongos cuando no
se limpian adecuadamente. Si se coloca el nivel de humedad muy alto, favorece
el crecimiento de hongos. Ponga el nivel de la unidad entre el 25 y el 50 por
ciento de humedad.
Otros irritantes: Hay otros irritantes que pueden causar exacerbaciones en el
paciente con asma. Estos incluyen el humo del tabaco, humo proveniente de estufas
de leña, olores fuertes, aerosoles y contaminantes ambientales, incluyendo
ozono y bióxido de sulfuro.
Es indispensable que todo paciente con dagnóstico de Asma lleve a cabo
estas medidas ambientales como la parte más importante de su esquema de
tratamiento, lo que repercutirá en un mejor control, y por consecuencia,
en una menor necesidad de otros tratamientos (medicamentos ó vacunas).
Fuente
Reproducido
con autorización del Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología
Pediátrica. Septiembre 2003
http://www.comaaipe.org.mx Si
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