Anticoncepción
de Emergencia
Dra.
Digna Mayo Abad
Dr. Jorge Seino Valdés
Especialista
de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesora Asistente.Facultad de
Ciencias Médicas "Dr. Miguel Enríquez"
Instituto Superior
de Ciencias Médicas de La Habana
Resumen Se
realiza una revisión de la literatura sobre el método conocido como
anticoncepción de emergencia, su concepto, mecanismo de ación, modo
de empleo, dosis, eficacia, efectos colaterales y contraindicaciones. El objetivo
es proporcionar un conocimiento actualizado de los beneficios de este método,
dado que puede evitar un alto porcentaje de los embarazos no deseados y por ende
disminuir el número de mujeres que hacen uso de interrupciones de embarazos. Palabras
clave: Anticoncepción de emergencia, anticoncepcion poscoital, embarazo
no deseado, interrupción de embarazo, anticonceptivos orales, dispositivos
intrauterinos Las
relaciones sexuales sin intención de concebir un hijo se han practicado
a través de toda la historia. Pueden encontrarse numerosas técnicas
para evitar el embarazo después del contacto sexual sin protección
en muchos escritos del pasado. Así por ejemplo en el siglo VIII existía
la creencia en Persia que estornudar y dar los siete saltos mágicos hacia
atrás después del coito desalojaba el semen, mientras que en Francia
en el siglo XVIII todo buen hotel tenía una ducha poscoital a disposición
de sus parroquianos.1 Hoy se comprende la inutilidad de semejantes métodos
ya que se sabe que después de la eyaculación intravaginal los espermatozoides
se mezclan con el mucus cervical en escasos 90 seg y si el mucus se halla en estado
favorable los espermatozoides alcanzan las trompas uterinas dentro de los 5 a
15 min después de la eyaculación El
término anticoncepción de emergencia se refiere al tipo de anticoncepción
usado como procedimiento de emergencia para evitar un embarazo no deseado después
de un coito desprotegido,2 a veces se le llama contracepción poscoito o
contracepción de la mañana siguiente.2,3 Esta
terminología puede ser confusa, ya que esta anticoncepción no es
necesariamente una píldora, que puede ser usada en los primeros 3 días
en el caso de las tabletas, y en los primeros 5 días en el caso de los
dispositivos intrauterinos (DIU) después de un coito desprotegido, y no
solamente a la mañana siguiente. Los
métodos anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el embarazo después
de un acto sexual sin protección cuando falla el método regularmente
usado, cuando el método se usa incorrectamente o cuando ocurre una violación.
La anticoncepción de emergencia ofrece una segunda oportunidad.4
Mecanismo
de acción Los
principales mecanismos mediante los cuales las tabletas anticonceptivas de emergencia
surten efecto aparentemente ocurren antes de la fecundación. Las investigaciones
han demostrado que el método puede prevenir o retrasar la ovulación.
Según el momento del ciclo en que sea necesario tomarlas, pueden inhibir
la fecundación al afectar el transporte tubárico del óvulo,
después de la fecundación es posible que interfiera con la implantación
uterina del óvulo fecundado. Las
píldoras no pueden perturbar un embarazo establecido, ya que no surten
efecto después de que la implantación se ha logrado.5-12 Modo
de empleo En
el mercado internacional existen tabletas anticonceptivas de emergencia empacadas
para ese fin, pero se pueden utilizar anticonceptivos orales corrientes siempre
que se utilice la dosis recomendada, puesto que en las tabletas anticonceptivas
de emergencia se emplean los mismos ingredientes que en los anticonceptivos orales
de uso regular. Debe iniciarse su administración tan pronto como se necesite,
siempre antes de las 72 h; se requieren 2 dosis, la segunda dosis se toma 12 h
después de la primera.4 Dosis
de anticonceptivos orales sólo de progestágenos. Cada una de las
2 dosis debe contener al menos 0,75 mg de levonorgestrel. -
Si las tabletas contienen 0,75 mg por tableta, tomar 1 tableta por dosis.
- Si
las tabletas contienen 0,0375 mg se deben tomar 20 tabletas por dosis.
- Si
las tabletas contienen 0,03 mg por tableta se necesitan 25 tabletas por dosis.
En
Cuba están las tabletas anticonceptivas Aminor las cuales contienen 0,03
mg (30 µg) de levonorgestrel). Anticonceptivos
orales combinados (Régimen conocido como la "pauta Yuzpe". Cada
una de las 2 dosis debe contener al menos 0,1 mg (100 µg) de etinilestradiol
y 0,5 µg (500 mg) de levonorgestrel. Cada
dosis se puede obtener con la ingestión de 4 tabletas de bajas dosis o
2 tabletas de altas dosis. Ej. Etinor 4 tabletas por dosis. Trienor,
por ser un anticonceptivo trifásico contiene tabletas con 3 tipos de dosis.
Se deben usar 4 tabletas por dosis de las 10 últimas tabletas del sobre
(0,03 mg de etinilestradiol y 0,125 mg de levonorgestrel).
Otros
métodos de anticoncepción de emergencia Dispositivos
intrauterinos, T de cobre y otros: Se debe insertar dentro de las 120 h (5
días) después del coito sin proteción.
Antiprogestinas
: en estudio.
Anticonceptivos orales que contienen noretisterona/nortindrona:
en estudio.4 Eficacia Según
investigaciones las píldoras que contienen progestágenos solo, cuando
se usan antes de 24 h después del coito sin protección, previenen
el 95 % de los embarazos; cuando se usan después de las 24 h pero antes
de las 72 previenen el 57 % de los embarazos. Otros estudios hablan de una eficacia
de aproximadamente el 85 % en el caso de las tabletas de progestágenos
sólo y de 57 a 75 % en el caso de las combinadas.4 La eficacia del DIU
se describe cerca de un 90 %.2,13-17 El
hallazgo más importante del estudio de la OMS es que cualquiera de los
2 métodos hormonales (Yuzpe o levonorgestrel) son más efectivos
si se administran en las primeras 24 h. Efectos
colaterales
Aproximadamente el 50 % de las mujeres que usan los anticonceptivos orales combinados
(AOC) para anticoncepción de emergencia experimentan nauseas y el 20 %
aproximadamente experimentan vómitos. Si estos ocurren en las primeras
2 h de tomadas las tabletas, se debe repetir la dosis. Se recomienda un antiemético
antes de cada dosis. Otro efecto es el sangrado uterino irregular. La mayoría
tienen su menstruación puntualmente o antes de lo esperado. Si hay atraso
de más de una semana debe descartarse el embarazo. Pudiera presentarse
también sensibilidad en las mamas, cefalea y mareos.2 Contraindicaciones
en el diagnóstico o la sospecha de embarazo. No
existen otras contraindicaciones, inclusive con el método hormonal dado
que la dosis es pequeña y por un tiempo muy corto. Por
todo lo anterior se puede afirmar que estos métodos son prácticamente
inocuos y con una alta eficacia por lo que sería útil divulgarlos
entre los médicos de familia para que estos a su vez lo propongan a su
población sobre todo a las adolescentes las cuales muchas veces no usan
ningún método anticonceptivo en forma regular, así se podrían
evitar muchos embarazos no deseados o la utilización de la interrupción
de embarazo con todos los riesgos conocidos que ello conlleva.
Summary A
literature review on the method known as emergency contraception, its concept,
action mechanism, mode of use, dose, efficiency, side effects and contraindications,
was made aimed at providing an updated knowledge of the benefits of this method,
since it can avoid a high percentage of unwanted pregnancies and reduce the number
of women resorting to induced abortions. Key
words: Emergency contraception, postcoital contraception, unwanted pregnancy,
induced abortion, oral contraceptives, intrauterine devices..
Referencias
bibliográficas
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23 de enero de 2004. Aprobado: 5 de marzo de 2004.
Dra. Digna Mayo Abad. Calle
62 No.21506,Rpto. Florida. San Miguel del Padrón. Cuba. Fuente
Rev
Cubana Obstet Ginecol 2004;30(1) Si
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