Materiales
y Métodos
Se tomaron
al azar 630 varones costarricenses que acudieron a revisión
medica general al laboratorio de diagnóstico citológico
y patológico GAG, ubicado en San José, Costa Rica,
América Central. (Ninguno por problema genital o venéreo).
Se les explicó en que consistía el examen y el
objetivo de éste. Todos llenaron un cuestionario que
incluía datos generales y las costumbres sexuales de
los examinados. La recolección de datos se llevo a cabo
en el período comprendido de octubre del 2004 a octubre
del 2005.
Todos los
pacientes llenaron el cuestionario mencionado anteriormente
y se les procedió a tomar una muestra por medio de cepillado
uretral, utilizando para este fin un hisopo previamente humedecido
en solución de suero fisiológico, a 3 cms de la
uretra peniana distal. Posteriormente se procede a colocar el
material recolectado en el líquido preservante de la
citologia líquida (Liquid-prep). A su vez se procedió
a la aplicación de Acido acético al 5% en todo
el pene incluyendo glande, cuerpo y base.
Mediante
el uso del citobrush (cepillo especial para recolectar muestras
de cervix) previamente humedecido en solución fisiológica
se procedió a muestrear todas las áreas acetato
positivas (áreas que se tiñen de blanco, las cuales
son sospechosas de infección por el virus del papiloma
humano). Posteriormente se procede a colocar el material recolectado
en solución preservante (Liquid-prep). Para luego realizar
la citologia en fase liquida de toda la muestra recolectada
(uretra peniana, cuerpo, base y glande), con su posterior lectura
por parte del patólogo (RMAR). El procesamiento y análisis
de los resultados se llevo a cabo mediante el método
de citología en fase liquida (Liquid-prep), Y la tinción
de las láminas se llevo a cabo por el método de
tinción de Papanicolaou.
Los criterios
para positividad del virus del papiloma humano fueron los siguientes:
1. Presencia
de coilocitos: células con halo claro alrededor del núcleo
o células en globo. células de transición
que exhiben aclaramiento del citoplasma perinuclear, con nucleolos
que tienden a ser atípicos y frecuentemente binucleaciones,
con hipercromasia, cromatina nuclear granular o poco definida.
2. Disqueratosis: células de transición con acumulos
tridimensionales que corresponden a queratinizacion prematura
en la forma de un citoplasma eosinofilico denso. Los núcleos
son opacos, hipercromaticos e irregulares.
3. Presencia de células de metaplasia escamosa atípica
sobre todo las que se encontraron en la uretra peniana, signo
indirecto de infección por el virus del papiloma humano.
Resultados
Los resultados
fueron los siguientes: la edad varía entre 21 años
como mínima hasta 60 años como máxima,
para un promedio de 36 años (figura
1). 360 varones eran casados, 150 solteros, 75 en
unión libre y 45 divorciados (figura
2).
En relación al inicio de actividad sexual edad mínima
12 años y edad máxima 26 años, para un
promedio de 17.4 años (figura
3).
Con respecto al uso del preservativo 315 refieren utilizar preservativo
contra 315 que no utilizan preservativo como método de
prevenir infecciones de transmisión sexual (figura
4).
De los 630
pacientes estudiados 158 (25%) presentaron algún tipo
de sintomatología o la esposa tuvo un examen de papanicolau
alterado (lesiones intraepiteliales de bajo grado o infección
por el virus del papiloma humano), 72 (11.4%) no presentaron
ningún tipo de sintomatología (figura
5), 112 (17.8%) varones fueron positivos por el virus
del papiloma humano y de estos 112 pacientes, 50 (44.6%) presentaron
algún tipo de sintomatología en pene y 62 (55.4%)
fueron portadores asintomáticos (figura
6).
Comentarios:
Los datos
obtenidos en el presente trabajo muestran que la población
masculina sexualmente activa tiene un inicio temprano de relaciones
sexuales (promedio 17.4 años), la gran mayoría
de los hombres de la muestra son casados 360 (57.1%) contra
150 (23.8%) que son solteros, 75 (11.9%) unión libre
y 45 (7.1%) divorciados.
Los datos
muestran que el 50% de la población utiliza algún
tipo de prevención como lo es el preservativo el resto
de la población en estudio no utiliza este método
por lo que el riesgo de presentar enfermedades de transmisión
sexual aumenta. Se encontró que una gran mayoría
de los pacientes estudiados han presentado algún tipo
de sintomatología ya sea en ellos o en sus parejas sexuales
435 (69.0%) casos contra 195 (31.0%) que no.
Diversos
estudios demuestran que hasta el 80% de los compañeros
sexuales de mujeres que presentaron alteraciones en el Papanicolaou
pueden presentar algún tipo de lesión o infección.
En relación
a la citología uretral y peniana se obtuvieron datos
similares a los reportados en otros estudios a nivel mundial,
ya que 112 (17.8%) varones fueron positivos por virus del papiloma
humano de los cuales 50 fueron sintomáticos (varones
con lesiones visibles) y 62 asintomático (pacientes de
los cuales macroscopicamente no presentaban alteraciones), el
problema es desconocido por los mismos y por lo tanto presentan
un potencial de ser transmisores de la enfermedad a la pareja
o parejas sexuales. (ver
fotos )
Conclusiones:
La citología
de raspado uretral y peniana por el método de citologia
en fase liquida es un excelente método para el diagnostico
de la infección por VPH en varones, siendo un procedimiento
sencillo, de realización en el consultorio, indoloro,
no invasivo y el cual puede repetirse si es necesario o si existe
duda, proporcionando gran cantidad de material celular para
el diagnostico si se utiliza una adecuada técnica.
Debe utilizarse
este método para el diagnostico tanto de infecciones
clínicas y subclínicas de compañeros de
mujeres con condilomas genitales y/o lesiones premalignas y
malignas. Inclusive sirve para diagnosticar otro tipo de enfermedades
del área genital en varones pero no debe ser utilizado
como método de diagnostico rutinario en población
masculina abierta para enfermedades de transmisión sexual.
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Doctor
Rodrigo Álvarez Ramírez.
Médico Especialista en Anatomía Patológica.
Director Centro Nacional de Citologías, San Jose, Costa
Rica.
Email: Citologia2005@yahoo.com
Ralvarez18@hotmail.com
Tel: (506)386-03-45.
GeoSalud,
Noviembre 2005
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