Gases
Anestésicos Residuales
Riesgos ocupacionales en los hospitales
Los
gases anestésicos residuales son pequeñas cantidades de gases anestésicos
volátiles que salen del circuito de anestesia del paciente* al aire
de los quirófanos durante la administración de la anestesia. Estos
gases también pueden ser exhalados por los pacientes mientras se
recuperan de la anestesia. Los gases anestésicos residuales incluyen
tanto el óxido nitroso como los agentes anestésicos halogenados,
a saber, el halotano, el enflurano, el isoflurano, el desflurano,
el sevoflurano y el metoxiflurano (este último ya no se usa en Estados
Unidos). Los anestésicos halogenados a menudo se administran junto
con el óxido nitroso, el cual, al igual que algunos anestésicos
halogenados, puede significar un riesgo para los trabajadores hospitalarios.
Objetivos de este documento:
- Ampliar el conocimiento
sobre los efectos adversos de los gases anestésicos residuales
- Describir el modo
de exposición de los trabajadores a los gases anestésicos residuales
- Recomendar prácticas
laborales que reduzcan estas exposiciones
- Identificar métodos
que minimicen el escape de gases anestésicos al ambiente laboral
* El
circuito de anestesia incluye la mascarilla, el tubo endotraqueal,
la máquina de gas anestésico, el ventilador, las bombas, los depuradores,
toda la tubería de conexión y otros elementos, según el tipo de
sistema de aplicación de anestesia.
¿Quiénes
están expuestos a los gases anestésicos residuales?
Los siguientes trabajadores
hospitalarios podrían estar expuestos a estos gases:
- Anestesiólogos
- Dentistas
- Enfermeros anestesistas
- Enfermeros quirúrgicos
- Técnicos quirúrgicos
- Otro personal de quirófano
- Enfermeros de sala
de reanimación
- Otro personal de sala
de reanimación
- Cirujanos
¿Qué
efectos tiene la exposición a los gases anestésicos residuales en
la salud?
Efectos de
la exposición a altas concentraciones
La exposición a altas
concentraciones de gases anestésicos residuales, incluso por poco
tiempo, puede causar los siguientes efectos en la salud:
- Dolor de cabeza
- Irritabilidad
- Fatiga
- Náuseas
- Mareo
- Dificultades de razonamiento
y coordinación
- Enfermedades del hígado
y los riñones
Efectos de
la exposición a bajas concentraciones
Aun cuando, según algunos
estudios, la exposición a bajas concentraciones de gases anestésicos
residuales por períodos prolongados no produce efectos negativos
a la salud, varios estudios han establecido una correlación entre
estas exposiciones y abortos espontáneos, daños genéticos y cáncer
en el personal de quirófano. Otros estudios han incluso hecho referencia
a abortos espontáneos en esposas de trabajadores expuestos a estos
gases y a defectos congénitos en sus hijos. Es por ello que NIOSH
muestra preocupación por este tipo de exposiciones y recomienda
medidas de control para prevenirlas
¿En
qué lugares es mayor la posibilidad de exposición a gases anestésicos
residuales?
Los trabajadores tienden
a estar más expuestos a gases anestésicos residuales en los siguientes
lugares:
- quirófanos sin ventilación
automática ni sistemas de depuración,
- quirófanos con estos
sistemas en malas condiciones, o
- salas de reanimación
en las cuales los gases exhalados por los pacientes en recuperación
no son venteados ni depurados adecuadamente.
Aun cuando existan sistemas
de depuración y venteo, los trabajadores pueden estar expuestos
a estos gases en las siguientes condiciones:
- Cuando hay escapes
en los circuitos de anestesia (si los conectores, los tubos y
las válvulas no reciben el mantenimiento adecuado y si no están
bien sujetados)
- Cuando hay escapes
de gases anestésicos durante las operaciones de conexión y desconexión
del sistema
- Cuando el gas anestésico
se escapa por los bordes de la mascarilla del paciente o por el
acoplamiento endotraqueal (en particular si la mascarilla no está
sujetada firmemente, como ocurre durante la anestesia pediátrica)
- Durante operaciones
odontológicas
- Durante la inducción
de la anestesia
¿Qué
pueden hacer los empleadores para reducir las exposiciones de los
trabajadores a los gases anestésicos residuales?
Los empleadores pueden
reducir estas exposiciones a través de las siguientes medidas:
- Establecer un programa
de comunicación de riesgos:
- Diseñar e implementar
un plan de seguridad y salud que incluya información sobre
los riesgos de las exposiciones y los métodos para controlarlas.
- Etiquetar los
cilindros que contienen agentes anestésicos.
- Poner a disposición
de los trabajadores las hojas de datos de seguridad de materiales
(MSDS, por sus siglas en inglés).
- Capacitar a los
trabajadores según los requerimientos establecidos en la norma
sobre comunicación de riesgos [29 CFR† 1910.1200]
de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacionales (OSHA,
por sus siglas en inglés).
†
Véase el Código de Disposiciones Federales en el aparte More
Information About Waste Anesthetic Gases (en inglés).
- Instalar, conjuntamente
con el sistema de aplicación de anestesia, un sistema de depuración
para despojar al quirófano de los gases anestésicos residuales.
Colocar el sistema de escape en un área desde la cual los gases
residuales no puedan entrar nuevamente a la toma de aire que suple
al quirófano.
- Instalar un sistema
de ventilación que circule y renueve el aire en los quirófanos
(por lo menos 15 cambios de aire por hora, con un mínimo de 3
renovaciones de aire limpio por hora).
- Instalar un sistema
de ventilación que circule y renueve el aire en las salas de reanimación
(por lo menos 6 cambios de aire por hora, con un mínimo de 2 renovaciones
de aire limpio por hora).
- Mantener de manera
adecuada las máquinas de anestesia, los circuitos de respiración
y los sistemas de depuración de gases residuales a fin de minimizar
el escape de gases anestésicos en los quirófanos.
- Capacitar a todos
los trabajadores sobre el reconocimiento, la prevención y el control
de las exposiciones a gases anestésicos residuales.
- Diseñar un programa
de monitorización supervisado por un persona conocedora de la
materia en cada área de quirófanos. Este programa debe incluir:
- una evaluación
cuantitativa de la eficacia del sistema de control de gases
residuales y
- la medición periódica
de las concentraciones de gas anestésico en las zonas de respiración
donde la exposición es mayor mientras los trabajadores realizan
los procedimientos usuales.
- Llevar un buen registro
de todos los resultados de las muestras de aire tomadas durante
al menos 30 años.
- Llevar un buen registro
de la exposición de un trabajador hasta 30 años después de que
haya dejado de trabajar (véase la norma 29 CFR 1910.1020 - en
inglés - sobre "acceso a los informes médicos y exposiciones del
empleado" - Access to Employee Exposure and Medical Records
-).
- Obtener los valores
hepáticos y renales iniciales del personal de quirófano y monitorizar
periódicamente sus funciones hepáticas y renales.
- Mantener los historiales
médicos de los trabajadores y sus familias, incluidos los antecedentes
ocupacionales y los informes sobre embarazos de las trabajadoras
y las esposas de los trabajadores (de ser posible).
¿Qué
puede hacer el personal de quirófano para reducir su exposición
a los gases anestésicos residuales?
No es posible detectar
los gases anestésicos por su olor si las concentraciones no son
muy altas. Por ejemplo, el 50% de la población general no puede
detectar la presencia del halotano sino hasta cuando su concentración
no sea 125 veces más alta que el límite de exposición recomendado
por NIOSH.
Reducir las
exposiciones a los gases anestésicos residuales mediante los siguientes
procedimientos antes de comenzar la aplicación de la anestesia:
- Inspeccionar el sistema
de aplicación de anestesia antes de cada uso. Identificar irregularidades
y grietas.
- Incluir el circuito
de respiración del paciente en la lista de inspección diaria de
la máquina a fin de detectar cualquier liberación de presión negativa
o positiva.
- Activar el sistema
de ventilación local o de la sala.
- Asegurar que el equipo
de depuración esté bien conectado.
- Conectar la salida
de gas al sistema de depuración central del hospital.
- Iniciar el flujo de
gas después de la colocación de la mascarilla laríngea o del tubo
endotraqueal.
- Llenar los vaporizadores
debajo de una campana instalada en el techo con un sistema de
evacuación activo.
- Llenar los vaporizadores
antes o después del procedimiento de aplicación de anestesia.
- Asegurarse de que
los tubos endotraqueales sin manguito creen un paso de aire totalmente
sellado.
- Utilizar el volumen
mínimo de gas anestésico posible para permitir un adecuado funcionamiento
del sistema de aplicación de anestesia y proteger al paciente.
- Evitar administrar
volúmenes muy grandes de gas anestésico para impedir escapes:
los volúmenes grandes generan más gases anestésicos residuales
que los volúmenes pequeños.
- No administrar anestesia
por goteo abierto (goteo de anestésico líquido volátil en una
gasa).
- Si se usa una mascarilla,
debe asegurarse de que esté bien ajustada al paciente.
- Eliminar los gases
residuales a través del sistema de depuración tanto como sea posible
antes de desconectar al paciente del sistema de respiración.
- Interrumpir el suministro
de gas antes de apagar el sistema de respiración.
Más
información sobre los gases anestésicos residuales
Bovin JF [1997]. Risk
of spontaneous abortion in women occupationally exposed to anesthetic
gases: a meta-analysis. Occup Environ Med 54:541–548.
CFR. Code of Federal
regulations. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, Office
of the Federal Register.
Guirguis SS, Pelmear
PL, Roy ML, Wong L [1990]. Health effects associated with exposure
to anaesthetic gases in Ontario hospital personnel. Br J Ind Med
47:490–497.
Hoerauf K, Lierz M, Wiesner
G, Schroegendorfer K, Lierz P, Spacek A, Brunber L, Nusse M [1999].
Genetic damage in operating room personnel exposed to isoflurane
and nitrous oxide. Occup Environ Med 56:433–437.
NIOSH [1977]. Criteria
for a recommended standard: occupational exposure to waste anesthetic
gases and vapors. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health, Education,
and Welfare, Public Health Service, Center for Disease Control,
National Institute for Occupational Safety and Health, DHEW (NIOSH)
Publication No. 77–140.
NIOSH [2004]. NIOSH respirator
selection logic. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human
Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and
Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health,
DHHS (NIOSH) Publication No. 2005–100.
NIOSH [1994]. Technical
report. Control of nitrous oxide in dental operatories. Cincinnati,
OH: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health
Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute
for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH) Publication No.
94–129.
OSHA [1991]. Waste anesthetic
gases. Washington, DC: U.S. Department of Labor, Occupational Safety
and Health Administration, OSHA Fact Sheet 91–38.
OSHA[2000]. Anesthetic
gases: guidelines for workplace exposures. Washington, DC: U.S.
Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration
[http://www.osha.gov/dts/osta/anestheticgases/index.html].
Fuente
Instituto Nacional
para la Seguridad y Salud Ocupacional
http://www.cdc.gov/spanish/niosh/index.html
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