Uso de Agujas de Sutura
con Punta Roma para
Disminuir Lesiones Percutáneas en el Personal Quirúrgico
Las agujas
de sutura con puntas cortantes son la fuente principal de lesiones
percutáneas en el personal quirúrgico, causando entre el 51% y
el 77% de estos accidentes.1,2,3
Las agujas de sutura con puntas cortantes no sólo lesionan al
personal quirúrgico, también representan un riesgo para los pacientes,
ya que éstos pueden quedar expuestos a la sangre del personal
quirúrgico herido. Las lesiones con agujas de sutura pueden ocurrir
cuando el personal quirúrgico:
- coloca o reposiciona
la aguja en el porta-agujas;
- pasa la aguja
de mano en mano entre los miembros del equipo;
- sutura dirigiendo
la aguja hacia el cirujano o su asistente mientras que el
cirujano o su asistente sostiene otros tejidos;
- anuda el hilo
de sutura, con el hilo aún enhebrado en la aguja;
- deja la aguja
en la zona operatoria;
- pone las agujas
en un recipiente para agujas que está muy lleno o
- pone las agujas
en un recipiente para agujas mal localizado.4
Las lesiones
por agujas de sutura ocurren frecuentemente mientras se suturan
músculos y fascias.2 En el año
2005, el Colegio Americano de Cirujanos (ACS, por sus siglas en
inglés) emitió una declaración de apoyo a la adopción universal
de agujas de sutura con puntas romas para suturar fascias y para
estimular investigaciones adicionales sobre el uso apropiado de
estas agujas en otras aplicaciones quirúrgicas. El ACS declaró
que "todos los estudios publicados hasta la fecha han demostrado
que el uso agujas de sutura con puntas romas puede reducir substancialmente
o eliminar las lesiones punzantes con agujas de sutura quirúrgicas”.5
La Asociación de Enfermeras Perioperatorias Registradas (AORN,
por sus siglas en inglés) apoyó esta declaración del ACS cuando
el uso de las agujas de sutura con puntas romas sea eficaz y clínicamente
apropiado.6 El ACS y la AORN son
dos de las siete organizaciones que integran el Consejo sobre
Seguridad Quirúrgica y Perioperatoria (Council on Surgical
and Perioperative Safety), todas las cuales han respaldado
esta declaración. Las otras cinco organizaciones miembros son:
la Asociación Americana de Enfermeras Anestesistas, la Asociación
Americana de Asistentes Médicos Quirúrgicos, la Sociedad Americana
de Anestesiólogos, la Sociedad Americana de Enfermeras de Perianestesia
y la Asociación de Tecnólogos Quirúrgicos.
Los controles
de ingeniería están definidos en la Norma OSHA sobre Agentes Patógenos
Transmitidos por la Sangre como los controles que aislan o eliminan
el riesgo de agentes patógenos transmitidos por la sangre en el
lugar de trabajo [29 CFR 1910.1030(b)]*
9. La norma establece que “los
controles de ingeniería y las prácticas de trabajo deben ser usados
para eliminar o minimizar la exposición de los trabajadores”
[29 CFR 1910.1030(d)(2)(i)]*.
Esto significa que si existe un instrumento cortante eficaz y
clínicamente apropiado, y de diseño seguro, el empleador debe
evaluarlo e implementar su uso. Sin embargo, si el uso de un instrumento
más seguro compromete la seguridad del paciente o la integridad
médica, su utilización no será requerida.
OSHA ha
identificado a las agujas de sutura con puntas romas como un ejemplo
de un control de ingeniería para reducir las lesiones percutáneas
(CPL 02-02-069, XIII D.2) (Guías para notificaciones). Como una
alternativa a las agujas de sutura con puntas cortantes, las agujas
de sutura con puntas romas pueden usarse para suturar tejidos
menos densos como músculos y fascias. Como el 59% de las lesiones
por agujas de sutura ocurren al suturar músculos y fascias,1
el reemplazo de las agujas convencionales de sutura con puntas
cortantes por agujas de sutura con puntas romas para estas tareas
quirúrgicas reducirá las tasas de lesiones en el personal quirúrgico.
Las agujas convencionales de sutura con puntas cortantes pueden
ser necesarias para suturar la piel, los intestinos y los vasos
sanguíneos, aunque existen técnicas que no requieren el uso de
suturas para estos procedimientos que pueden ser utilizadas a
discreción del cirujano. Varios estudios de casos sugieren, aunque
no demuestran concluyentemente, que las agujas de sutura con puntas
romas también pueden usarse para suturar los intestinos y la piel.7
Evidencia
de la efectividad de las agujas de sutura con puntas romas
Múltiples estudios han reportado la efectividad de las agujas
de sutura con puntas romas para disminuir las lesiones percutáneas.
Un estudio realizado por los CDC sobre agujas de sutura en cirugía
ginecológica encontró una reducción estadísticamente significativa
de las tasas de lesiones cuando se usaron agujas de sutura con
puntas romas (figura 1).8
Adicionalmente, el uso de estos instrumentos generó mínimos efectos
adversos clínicos aparentes en el tratamiento de los pacientes,
y estos instrumentos fueron generalmente aceptados por los cirujanos
participantes.8 Otros ensayos y
reportes han demostrado que las agujas de sutura con puntas romas
son técnicamente satisfactorias cuando se usan apropiadamente,
y que su uso produce una reducción sustancial o eliminación de
lesiones en el personal quirúrgico.2
Conclusion
OSHA y
NIOSH recomiendan enérgicamente el uso de agujas de sutura con
puntas romas, siempre que sea factible y apropiado, para disminuir
las lesiones percutáneas en el personal quirúrgico. El uso clínico
y los estudios científicos han establecido la efectividad de las
agujas de sutura con puntas romas para disminuir el riesgo de
lesiones percutáneas. Los empleadores en cuyos lugares de trabajo
se usan agujas para suturar tienen la responsabilidad, por mandato
de la, de evaluar el uso de agujas de sutura con puntas romas
así como otros instrumentos médicos seguros que sean apropiados.
Después de esta evaluación, la cual debe incluir participación
de empleados de cargos no gerenciales, responsables de la atención
directa de los pacientes [29 CFR 1910.1030(c)(1)(v)] – p.
ej., en este caso el personal quirúrgico - los empleadores deben
usar instrumentos más seguros para reemplazar las correspondientes
agujas convencionales de sutura con puntas cortantes en sus lugares
de trabajo, cuando sea clínicamente apropiado. La introducción
de cualquier instrumento nuevo debe incluir adiestramiento del
personal sobre su uso apropiado y seguimiento, a fin de asegurar
una transición exitosa de los instrumentos convencionales a los
más seguros. Cuando un empleador ha determinado que no es factible
el uso de instrumentos más seguros debe documentarse la justificación
clínica de ésta determinación en el Plan de Control de la Exposición
del centro de salud, y el empleador debe implementar medios alternativos
para proteger de las lesiones percutáneas al personal quirúrgico.
Referencias
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Jagger
J, Bentley M, Tereskerz P. A study of patterns and prevention
of blood exposure in OR personnel. AORN J. 1998; 67(5): 979-81,
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(Título en español: Un estudio de modelos y prevención de
exposición a sangre en personal de la sala de operaciones.)
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room. J Am Coll Surg. 2004; 199(3):462-7.
(Título en español: Prevención de lesiones punzocortantes
en el quirófano.)
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surgeons in training. N Engl J Med. 2007 Jun 28;356(26):2693-9.
(Título en español: Lesiones con agujas en cirujanos en entrenamiento.)
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Davis
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Room Professional’s Handbook for the Prevention of Sharps
Injuries and Bloodborne Exposures, 1st ed. Atlanta;
Sweinbinder; 1999.
(Título en español: Precauciones avanzadas para los quirófanos
de hoy: Manual del profesional de la sala de operaciones para
la prevención de lesiones punzocortantes y exposiciones a
agentes patógenos de la sangre.)
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Dauleh
MI, Irving AD, Townell NH. Needle prick injury to the surgeon—do
we need sharp needles? J R Coll Surg Edinb. 1994; 39(5):310-1.
(Título en español: Heridas punzocortantes en cirujanos –
¿Necesitamos agujas de sutura con puntas cortantes?)
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Centers
for Disease Control and Prevention (CDC). Evaluation of blunt
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workers during gynecologic surgical procedures—New York
City, March 1993-June 1994. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997;
46(2):25-9. Available from http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045660.htm
(Título en español: Evaluación de agujas de sutura con puntas
romas en la prevención de lesiones percutáneas, en trabajadores
de la salud durante procedimientos quirúrgicos ginecológicos.)
-
CFR
(Code of Federal regulations). Title 29 Part 1910, OSHA. Washington,
DC: U.S. Government Printing Office, Office of the Federal
Register. (Título en español: Código de Leyes Federales.)
Fuente
Instituto Nacional
para la Seguridad y Salud Ocupacional
http://www.cdc.gov/
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