|
La
diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada,
caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia
y frecuentes, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con
evolución menor de dos semanas.1
El número de las evacuaciones intestinales hechas en un día varía
según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados
al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o líquidas
y más frecuentes; esto no es diarrea.
Las EDA han constituido un problema importante de salud pública
en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad,
sin embargo los más vulnerables son los menores de 5 años.
En 1997, 80% de los niños que murieron por EDA recibieron por lo
menos una atención médica y más del 61% de las defunciones ocurrieron
en el hogar.2
En 1998 se registraron 617,509 casos de EDA en niños menores de
un año y 982,111 en el grupo de 1 a 4 años.3
|
Mortalidad por Enfermedades Diarreicas agudas
en menores de cinco años, según grupo de edad
México 1990 - 1997
|
|
Año
|
< 1año
|
1 - 4 años
|
|
|
Defunciones
|
Tasa1
|
Defunciones
|
Tasa2
|
|
1990
|
9886
|
361.4
|
4125
|
48.4
|
|
1991
|
7678
|
278.6
|
3175
|
37.3
|
|
1992
|
5153
|
184.2
|
2062
|
24.2
|
|
1993
|
4726
|
166.4
|
2022
|
23.7
|
|
1994
|
3925
|
135.1
|
1491
|
16.8
|
|
1995
|
3453
|
118.5
|
1411
|
13.6
|
|
1996
|
2915
|
107.7
|
1339
|
15.1
|
|
1997
|
2619
|
97.1
|
1061
|
12.0
|
1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados
(NVR)
2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad
Fuente; Dirección General de Estadística e Informática S.S.A.
De acuerdo con estudios efectuados por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratación
y la desnutrición
¿La
deshidratación es la complicación más frecuente de las EDA?
De
acuerdo a los signos y síntomas presentes se clasifica al niño
como hidratado, deshidratado o con choque hipovolémico con la
presencia de dos o más de los siguientes signos:
Evaluación y clasificación del estado de hidratación
del paciente
|
Signos
|
|
OBSERVE
|
|
|
|
|
Estado
General
|
Alerta
|
Inquieto
o irritable
|
Inconsciente
Hipotónico
|
|
Ojos
|
Normal
|
Hundidos
sin lagrimas
|
|
|
Boca
y lengua
|
Húmedas
|
Secas,
saliva espesa
|
No
puede beber
|
|
Respiración
|
Normal
|
Rápida
|
|
|
Sed
|
Normal
|
Aumentada,
bebe con avidez
|
|
|
EXPLORE
|
|
|
|
|
Elasticidad
de la piel
|
Normal
|
Mayor
o igual a dos segundos
|
|
|
Pulso
|
Normal
|
Rápido
|
Débil
o ausente
|
|
Llenado
de capilar
|
Menor
o igual a dos segundos
|
3-5
segundos
|
Mayor
de 5 segundos
|
|
Fontanela
(lactantes)
|
Normal
|
Hundida
|
|
|
CLASIFIQUE:
|
|
|
|
|
Estado
de hidratación
|
Hidratado
|
Deshidratado
(si
presenta 2 ó más signos)
|
Choque
hipovolémico (si presenta 2 o más signos)
|
|
Plan
|
A
|
B
|
C
|
Se
debe reconocer en el niño uno o más de los siguientes signos que
indican la presencia de complicaciones.
En caso de identificarse uno o más de estos signos deberá enviarse
al niño, lo mas rápidamente posible al hospital más cercano.
Cuando se identifican uno o más de los siguientes factores, el niño
será mantenido en observación en el área de urgencias o consulta
externa de la unidad de salud, para capacitar a la madre y observar
la evolución del niño:
-
Desnutrición
grave
-
Menor
de dos meses de edad
-
Presencia
de alguna inmunodeficiencia
-
Muerte
de un menor de 5 años en la familia
-
Madre
analfabeta
-
Madre
menor de 17 años
-
Dificultad
para el traslado al médico
-
Menor
de un año con antecedentes de peso bajo al nacer.
¿Las
EDA son procesos infecciosos que se transmiten por vía fecal-oral?
Las
EDA son casi siempre infecciosas y de carácter autolimitante, los
agentes causales generalmente se trasmiten por vía fecal- oral y
adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehículos y las
vías de transmisión.
Los microorganismos que más frecuentemente se asocian a EDA son:
|
AGENTE
|
MECANISMO
DE TRANSMISIÓN
|
%
|
FREC
|
Rotavirus
Escherichia
coli
Campylobacter
jejuni
|
Contacto
directo y posiblemente aéreo
Agua
y alimentos contaminados
Leche
y otros alimentos, agua
|
12-20
10-22
12-15
|
ALTA
|
|
Shigella
sp.
Salmonella
sp.
Giardia
lamblia
|
Contacto
directo y alimentos contaminados
Agua
y alimentos contaminados.
Agua
y alimentos contaminados
|
8-12
2-6
2-6
|
MEDIA
|
|
Yersinia
enterocolítica
Entamoeba
histolytica
|
Agua
y alimentos contaminados
Contacto
directo y alimentos contaminados
|
1-3
1
|
BAJA
|
Fuente
: Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos JI. Manual de Infectología
Clínica. México, 1994,p66
Las
EDA también pueden resultar del
- Uso
inadecuado de antibióticos
- Mala
técnica alimentaria
- Intolerancia
a disacaridos
- Alergia
a las proteínas de la leche
- Otros
padecimientos
Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de
morir por enfermedades diarreicas son:
- Higiene
personal deficiente (lavado de manos)
- Desnutrición
- Ausencia
o prácticas inapropiadas de lactancia materna
- Peso
bajo al nacimiento
- Esquema
de vacunación incompleto
- Falta
de capacitación de la madre para la higiene familiar
- Contaminación
fecal del agua y de alimentos
- Deficiencia
de vitamina A.
¿La
evaluación del estado de deshidratación es un aspecto importante
de la evaluación clínica del paciente?
Plan
A:
Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.1
Comprende la capacitación del responsable del cuidado del paciente
con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo
a las siguientes reglas5:
A. Alimentación: continuar con lactancia materna
y la alimentación habitual.
B. Bebidas abundantes de líquidos de uso regular
en el hogar así como "Vida suero Oral" (VSO) mientras persista la
diarrea
C. Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes
si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces líquidas y numerosas
(más de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente,
evacuaciones con sangre.
Plan
B
Iniciar la administración de VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido
en dosis cada 30 minutos, con vaso, taza y cucharita.
Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si continúa deshidratado,
repita plan B. Si empeora, pase a plan C.
Plan
C
Los pacientes con de choque hipovolémico por deshidratación deberán
ser referidos al segundo nivel.
|
Antimicrobianos
recomendados
en el tratamiento de las EDA
|
|
DIAGNOSTICO
|
MEDICAMENTO
DE ELECCION
|
ALTERNATIVA
|
|
Disentería
por Shigella
|
Trimetoprim
con sulfametoxazol 10mg/kg/día, divididos en 2 dosis diaria
durante 5 días VO
|
Ampicilina
100 mg/kg/día V.O.
divididos en cuatro tomas al día durante 5 días
|
|
Amibiasis
intestinal
|
Metronidazol
30mg/kg/día divididos en 3 dosis al día por 10 días, vía
oral.
|
Tinidazol
5º mg/kg/día una vez al día por 3 días V.O.
|
|
Giardiasis
intestinal
|
Metronidazol
15 mg/kg/día repartidos en 3 dosis al día durante 5 días
VO.
|
Furazolidona
7.0 mg/kg/día dividido en 4 dosis al día durante 5 días
VO
|
|
Cólera
|
Eritromicina
30 mg/kg/día en 3 dosis al día durante 3 días VO.
|
Trimetoprim
con sulfametoxazol 10 mg/kg/día divididos en 2 dosis al día
durante 3 días VO.
|
Atención
Los antimicrobianos
solo deben prescribirse en pacientes con disentería, cólera y parasitosis.
¿Los
errores de tratamiento están relacionados con práctica clínica incorrecta?
Errores
frecuentes en el tratamiento de las EDA
- Deficiente
comunicación entre el personal de salud, y no capacitar a la madre
para reconocer signos de alarma por EDA.
- No
identificar los factores de mal pronóstico
- No
utilizar la prescripción de terapia de hidratación oral (sólo
se indica en 32 a 35% de los casos)
- Prescribir
medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los casos reciben
antibióticos)
- Prescribir
ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos)
- Usar
en forma injustificada y prolongada las venoclisis
- No
trasladar al hospital los casos complicados.
Más
de 70% de las muertes por diarrea y deshidratación pueden evitarse
si se utiliza la terapia de hidratación oral que consiste en incrementar
el consumo de líquidos y dar VSO; además, continuar la alimentación,
capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos.
La
mayoría de los episodios de diarrea manejados de esta manera evolucionan
favorablemente y se autolimitarán.
La mayoría de las muertes ocurren en el hogar como consecuencia
del manejo inadecuado y autoprescripción sin usar el VSO
Se ha documentado que el uso de medicamentos contraindicados (antidiarreicos,
antimicrobianos, antibióticos antiemeticos) es en promedio, dos
a cuatro veces más frecuente que el uso de VSO8
Las
soluciones con alta concentración de glucosa como sueros u otros
líquidos comerciales muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados
y bebidas gaseosas, dada su alta osmolaridad aumentan la secreción
intestinal de agua, condicionan hipernatremia y agravan la diarrea.
No
se debe practicar exámenes de rutinaria para determinar el agente
causal, excepto con fines epidemiológicos como en el caso de cólera,
y en aquellos niños que presenten diarrea con sangre.
Componentes
de la consulta completa:
I. Evaluación clínica y clasificación.
II. Identificación de los factores de mal pronóstico.
III. Tratamiento adecuado.
IV. Capacitación a la madre.
V. Seguimiento de los casos
Fuente
Biblioteca Virtual en Salud de México en http://bvs.insp.mx/bvs_mx/E/ehome.htm
Si usted desea
hacer un comentario sobre este artículo, por favor envíe
un correo a la siguiente dirección: doctor@geosalud.com
|
SUSCRIBASE 
