EFECTO
DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL CON ESTROGENO Y PROGESTERONA
EN EL CANCER DE MAMA Y LA MAMOGRAFIA EN MUJERES POST MENOPAUSICAS
SANAS
Estudio Aleatorizado para la Iniciativa de Salud de las Mujeres
(Influence of Estrogen plus progestin on breast cancer and mammography
in healthy postmenopausal women)
Chlebowski
RT y colaboradores. JAMA 2003; 289: 3243-3253.
Resumen
Introducción
El estudio para
la Iniciativa de Salud de las Mujeres (Women's Health Initiative
- WHI) que evaluó la terapia combinada con estrógeno
más progesterona fue interrumpido antes cuando los riesgos
de salud en forma global, incluyendo el riesgo de cáncer
de mama, excedieron los beneficios. Algunos temas sobresalientes
no especificados previamente incluyeron características de
los canceres de mama observados entre las mujeres que utilizaban
hormonas y si el diagnóstico mamográfico podía
haber estar influido por los efectos de las hormonas.
Objetivo
Determinar la relación entre el uso de terapia de reemplazo
con estrógenos y progesterona y los tipos de cáncer
de mama y recomendaciones mamográficas.
Diseño,
lugar y participantes
Cumpliendo con
una evaluación completa del riesgo de cáncer de mama,
16 608 mujeres post menopáusicas entre 50 y 79 años
con útero intacto fueron aleatorizadas a recibir terapia
combinada con estrófenos equinos conjugados (0.625 mg/d)
más acetato de medroxiprogesterona (2.5 mg/d) o placebo desde
1993 a 1998 en 40 centros clínicos. El tamizaje mamográfico
y los exámenes clínicos de mama fueron realizados
en el ingreso al estudio y posteriormente en forma anual.
Resultados
principales
Cantidad de
cáncer de mama, tipos de cáncer y frecuencia de mamografías
anormales debido a la exposición de estrógenos y progesterona.
Resultados
Se realizó
análisis según intención de tratamiento. La
terapia hormonal con estrógenos más progesterona aumentó
la cantidad total de cánceres de mama (245 versus 185 casos;
RR 1.24; p= <0.001) y de cáncer de mama invasivo (199
versus 150 casos; RR 1.24, p=<0.003) comparada con un placebo.
Los casos de cáncer de mama invasivo diagnosticados en el
grupo de estrógeno más progesterona fueron similares
en grado e histológicamente, pero fueron más grandes
(media 1.7 cm versus 1.5 cm, respectivamente; p= 0.04) que los del
grupo placebo. También se encontraban en un estadío
de severidad más avanzado (regional/metastático 25.4%
versus 16.0% respectivamente; p=0.04) comparado con aquellos en
el grupo placebo. Luego de un año, el porcentaje de mujeres
con mamografías anormales fue sustancialemente mayor en el
grupo de estrógeno más progesterona (716 {9.4%} de
7656) comparado con el grupo placebo (398 {5.4%} de 7310; p=<0.001),
un modelo que se mantuvo durante la duración del estudio.
Conclusiones
La administración
a corto plazo de terapia combinada de estrógeno más
progesterona aumenta la incidencia de cáncer de mama, que
se diagnostican en un período más avanzado comparado
con el uso de un placebo, aumentando también el porcentaje
de mujeres con mamografías anormales. Estos resultados sugieren
que la terapia con estrógeno más progesterona puede
estimular el crecimiento del cáncer de mama y ocultar el
diagnóstico temprano.
Fuente
Novedades de
CLAP
Número 30, julio 2003
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