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Artículo
para profesionales en salud Osteoporosis
PostmenopáusicaLa
osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada
por disminución de la masa ósea y pérdida de la microarquitectura
del tejido óseo, con el consecuente incremento de la fragilidad y susceptibilidad
al riesgo de fractura.1,2 Se
presenta con mayor frecuencia en las mujeres después de la menopausia (mayores
de 50 años), población que en nuestro país es actualmente
de 6,674,475, y se estima que para los años 2005 y 2010 se incremente en
20 y 35% respectivamente. En
México no se conoce con precisión el problema, pero se estima que
al año ocurren 3,000 fracturas de cadera provocadas por la osteoporosis
con un costo aproximado de 160 millones de dólares.3 La
osteoporosis se clasifica en: primaria y secundaria; la más frecuente es
la forma primaria que se divide en tipo I (posmenopáusica) y tipo II (senil);
la secundaria, puede ser ocasionada por otras enfermedades. En
la actualidad se acepta universalmente la clasificación diagnóstica
de la OMS, con base en la medición de la masa ósea y la presencia
de fracturas.4 - Normal:
densidad ósea normal (DMO) o contenido mineral óseo ± 1 desviación
estándar (DE) del promedio de la población joven (20-40 años
de edad).
- Masa
ósea disminuida (osteopenia): DMO entre -1.1 a -2.4 DE del promedio de
la población joven.
- Osteoporosis
severa (establecida): DMO de más de -2.5 DE del promedio del adulto joven,
en presencia de una o más fracturas.
¿Es
la modificación de los factores de riesgo el mejor método de prevención
de la osteoporosis?.
Los
siguientes factores de riesgo incrementan la probabilidad de osteoporosis:1,2,6,7
| No
Modificables · Raza
blanca · Sexo
femenino · Antecedentes
familiares · Menopausia · Fenotipo
pequeño y de huesos finos (talla <1.50m; IMC <20 cm.) | Modificables · Deficiencias
nutricionales (falta de calcio, vitamina D, fósforo, flúor, proteínas) · Ingesta
excesiva de sal, café y fibras. · Sedentarismo · Falta
de ejercicio programado · Hábitos
nocivos a la salud como el alcohol y tabaco · Anorexia
o bulimia · Alteraciones
de hormonas sexuales |
La
prevención de la osteoporosis debe dirigirse a: niños, adolescentes,
jóvenes, mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y de manera especial
a la mujer climatérica. Cualquier
programa de prevención debe tener dos metas: - Optimizar
la masa ósea
- Preservar
la integridad del esqueleto
Es
fundamental estimular el desarrollo esquelético y la formación óptima
de masa ósea antes de los 16 años de edad para evitar el riesgo
de fractura por formación ósea insuficiente.1,6 La
nutrición adecuada es la base para la prevención de la osteoporosis;
sobre todo el aporte normal de calcio desde la infancia. Las
recomendaciones de ingesta diaria de calcio para diferentes grupos de población
se muestran en el siguiente cuadro.
Consumo
de calcio por grupo de edad Grupo de edad | | Ingesta
óptima de Ca (mg/día) |
Lactantes | Recién
Nacido- 6 meses 6
meses a 12 meses | 400 600 |
Niños | 1
a 5 años 6
a 10 años | 800 800-1,200 |
| Adolescentes
y jóvenes | 11
a 24 años | 1,200-1,500 |
Varón adulto | 25
a 65 años Mayores
de 65 años | 1,000 1,500 |
Mujer Adulta | · 25
a 50 años · Mayores
de 50 años (posmenopausia) * Con
tratamiento hormonal (estrógenos) * Sin
tratamiento hormonal ·
Más
de 65 años Embarazo
y lactancia | 1,000 1,500 1,000 1,500 1,500 1,200-1,500 |
Avances
en Osteoporosis. Dr. Antonio Fraga Mouret y Dr.
Fidencio Cons Molina. Alimentos
ricos en calcio
(100 mg de porción comestible) | | mg
calcio | | | mg
calcio | | Trigo
y Derivados: Pan
de caja (enriquecido) | 100 | | Verduras: Epazote Quelite | 284 230 |
| Leguminosas: Frijol
bayo gordo Garbanzo | 200 100 | | Frutas: Higo Mandarina | 52 65 |
| Leche
y derivados Leche
descremada en polvo Leche
entera en polvo Leche
fresca de vaca Leche
materna Queso
añejo Queso
Chihuahua Queso
Oaxaca Requesón | 1,080 902 113 33 860 795 469 92 | | Pescados
y mariscos: Acociles
Camarón
seco salado Charal
fresco Charal
seco Sardina
en aceite Sardina
en jitomate | 3,250 684 2,360 4,005 354 449 |
| Carnes
y vísceras: Guajolote Hígado
de pollo Chicharrón Menudo
de res | 23 23 61 60 | | | |
La
prevención primaria de la mujer posmenopáusica debe incidir en la
modificación y/o eliminación de factores de riesgo modificables,
como: - Mejorar
la alimentación incluyendo alimentos ricos en calcio.
- Promover
la exposición al sol (10-15 min diarios) o ingesta de suplementos de vitamina
D.
- Promover
el ejercicio, ya que las contracciones musculares estimulan al hueso para favorecer
la fijación de calcio, éste debe ser tipo trote, carrera o caminata
por lo menos 15 minutos 3 a 4 veces a la semana como mínimo.
- Modificar
estilos de vida (tabaquismo, alcoholismo, ingesta de sal y cafeína, sedentarismo)
- El
reemplazo hormonal con estrógenos previene la pérdida ósea
después de la menopausia y su efecto durará tanto como continúe
el tratamiento con estrógenos.
Estrógenos
para la prevención de la osteoporosis No
hay duda acerca de la importancia del tratamiento con estrógenos en mujeres
menopaúsicas ya que se ha comprobado que las mujeres que no reciben esta
terapia presentan pérdida de hueso más acelerado durante un período
de 5 a 8 años en comparación con las mujeres posmenopausicas de
la misma edad, tratadas con estrógenos.6,9 Las
etiquetas de los productos recomiendan el tratamiento cíclico para la osteoporosis,
pero la administración continua es preferible cuando se trata a la mujer
peri o posmenopausica, para prevenir la reincidencia cíclica de los síntomas
vasomotores. Antes
de prescribir cualquier terapia hormonal de reemplazo se debe realizar una historia
clínica completa, con especial énfasis en la exploración
mamaria (sobre todo en mujeres mayores de 40 años y/o con factores de riesgo
realizar mamografía) y ginecológica (estudio de cáncer cérvicouterino
normal en los últimos 3 años), a fin de evitar complicaciones, en
especial las relacionadas con las neoplasias hormonodependientes. La
terapia hormonal de remplazo está contraindicada cuando hay:
- Sangrado transvaginal de
etiología no diagnósticada.
- Enfermedad
hepática aguda o crónica
- Enfermedad
tromboembólica aguda o crónica
- Enfermedad
vascular de origen renal
- Carcinoma
endometrial y de mama
La
prescripción de terapia sustitutiva debe hacerse de manera individual,
especialmente en aquellas pacientes con alguna de las siguientes patologías:
hipertensión arterial, diabetes, enfermedad quística mamaria, miomatosis
uterina, tromboflebitis crónica y colecistopatías.5 El
calcio, las calcitoninas, los moduladores selectivos de receptor de estrógeno
(SERM's) y los bifosfonatos han sido probados en la prevención de la osteoporosis
ya que previenen la perdida ósea o al menos disminuyen su tasa.
¿Son
las fracturas el primer signo de osteoporosis? En
diversos países del mundo la osteoporosis es la enfermedad metabólica
ósea más común, llamada también epidemia silenciosa
o ladrón silencioso ya que la pérdida del hueso es asintomática
hasta que se producen las fracturas, por lo que resulta necesario aprender a prevenirla
y a tratarla.1 En
esta fase el dolor cede con el reposo, pero esto aumenta la progresión
de la enfermedad. En
sus inicios, hay deformación de los cuerpos vertebrales (cuerpos bicóncavos
o aplastamiento en cuña) que ocasionan deformaciones posturales (jorobas)
y disminución de la estatura. Las
fracturas más frecuentes en las mujeres son las de cadera, columna y el
antebrazo, cuya consecuencia es una elevada mortalidad en el primer año
de vida con el consecuente riesgo de volverse a caer y a fracturar, lo que ocasiona
un alto costo social y económico para la mujer, la familia, la sociedad
y las instituciones de salud.1,2,8
¿Es
la densitometría ósea el método estándar para el diagnóstico
de osteoporosis? El
médico de primer nivel de atención deberá poner especial
cuidado en la elaboración de la historia clínica para identificar
los factores de riesgo sobre todo en las mujeres peri y posmenopáusicas
y referirlas al médico especialista para el diagnóstico definitivo. El
diagnóstico definitivo solo podrá hacerse midiendo la densidad mineral
ósea que permite valorar la calidad del hueso y la probabilidad presente
de que sufra una fractura.10 Son
de utilidad también la cuantificación en orina de los productos
de degradación de la colágena así como la determinación
de fosfatasa alcalina y la osteocalcina.1,2 El
manejo integral de la osteoporosis incluye la modificación de estilos de
vida y tratamiento hormonal sustitutivo? En
mujeres peri y posmenopáusicas, el médico deberá fortalecer
la modificación de estilos de vida y prescribir tratamiento hormonal sustitutivo
y medicamentos específicos capaces de modificar el metabolismo del calcio
y disminuir la concentración de prostaglandinas, entre los que se encuentra
los bifosfonatos, la calcitonina de salmón y el raloxifeno.9
Fuente
Biblioteca Virtual en Salud de México en
http://bvs.insp.mx/bvs_mx/E/bpme/sal-mujer
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